… zwichnięcie tylne zwykle nie jest najczęstszym początkowym urazem u pacjentów z nawracającą niestabilnością tylną. 25,26 najrzadszymi przypadkami niestabilności tylnej są te, które są atraumatyczne, a ten rodzaj urazu jest predysponowany u pacjentów z uogólnionym wiotkością więzadeł. Stopniowo u tych pacjentów rozwinie się ból i uczucie niestabilności. Objawy mogą występować tylko początkowo w aktywnościach o większym popycie lub w pozycji prowokacyjnej; jednak pro-gresja objawów może prowadzić do niestabilności podczas wykonywania czynności codziennego życia. Inne przyczyny niestabilności tylnej obejmują nadmierną retrowersję glenoidu lub kości ramiennej, 28,41 hipoplazję glenoidu, 28,37,38 i utratę chondrolabralnego zamknięcia. Jednak obecnie nie wiadomo, czy zmiany kostne glenoidów, takie jak retrowersja, poprzedzają rozwój tylnej niestabilności lub czy sama niestabilność powoduje zmiany kostne. Najczęstszą dolegliwością u pacjenta z tylną niestabilnością barku jest uogólniony ból barku lub ból głęboko w tylnym aspekcie barku. 25,43,54 bólowi często towarzyszy zmniejszona wydajność sportowa i / lub utrata siły. 9,30,57,66 w szczególności pacjenci mogą opisywać zmniejszoną zdolność wyciskania na ławce, niezdolność do wykonania tej samej liczby pompek i ogólną obniżoną wydajność sportową. Ponieważ klasyczna skarga jest ból i zmniejszenie czynności, pacjent z tylnej niestabilności barku może być często mylone jako o wylot impingement, problemy biceps, lub diagnozy mięśniowo-powięziowe. U młodego pacjenta (na ogół \ 30 lat) z wieloma niejasnymi dolegliwościami barku i historią sportową w celu wsparcia potencjalnego urazu, obowiązkiem lekarza jest wykluczenie tylnej niestabilności barku, dopóki nie udowodni się inaczej. Pacjenci z tylną niestabilnością barku mogą również opisywać zdolność do „dobrowolnie”podwichnięcia ich stawy tylno-łopatkowe. Opisano dwa rodzaje dobrowolnej niestabilności glenohumeralnej: dobrowolną pozycję i dobrowolną mięśnie. Często w przypadku nawracającej niestabilności tylnej, dobrowolna niestabilność pozycyjna jest definiowana przez podwichnięcie w pozycji prowokacyjnej (zgięcie i rotacja wewnętrzna). Nie należy wykluczać z leczenia chirurgicznego pacjentów, u których możliwe jest pozycyjne (zgięcie i rotacja wewnętrzna) odtworzenie niestabilności. Ponadto, pacjenci Ci nie powinni być powiązani z pacjentami, których można zaklasyfikować jako pacjentów z dobrowolną, dobrowolną niestabilnością, jak u pacjentów z wielokierunkową niestabilnością. Powodem jest to, że ten Phe – nomenon jest uważany za wyuczone wydarzenie, a pacjenci, którzy wykazują niestabilność pozycji tylnej, faktycznie nie lubią swojej zdolności do podwichnięcia stawu w kierunku tylno-tylnym. W przeciwieństwie do tego, dobrowolna niestabilność mięśniowa (lub nawykowa) występuje z ramieniem w pozycji przywodzonej (zależnej od nonposi – tional) i jest bardziej wskazująca na wiotkość więzadeł lub podstawową nierównowagę mięśniową, a nie prawdziwą niestabilność tylną. Pacjenci z dobrowolną niestabilnością mięśni zazwyczaj nie są dobrymi kandydatami do leczenia chirurgicznego, ponieważ nie reprezentują prawdziwego spektrum nawracającej niestabilności tylnej. Dokładne badanie fizykalne jest niezbędne u pacjentów z podejrzeniem tylnej niestabilności barku, zwłaszcza, że wielu pacjentów opisuje jedynie niejasne objawy niespecyficzne dla tylnej niestabilności barku. Oba ramiona powinny być zbadane i wszelkie oczywiste zwichnięcie, asymetria, nieprawidłowy ruch, atrofia mięśni, obrzęk i skrzywienie szkaplerza i śledzenie należy zauważyć. Kluczem do diagnozy jest wywołanie w klinice objawów niestabilności tylnej, które mogą zostać potwierdzone później podczas badania translacyjnego w znieczuleniu. 12 podczas badania powszechna jest tkliwość dotykowa w tylnej linii stawu glenohumeral. W odniesieniu do zakresu ruchu, podczas gdy wzrost rotacji zewnętrznej i łagodna utrata rotacji wewnętrznej jest czasami obserwowana u pacjentów z tylną niestabilnością, zakres badań ruchu u tych pacjentów jest najczęściej normalny i symetryczny. Z drugiej strony, subiektywne obawa w tylnej niestabilności jest rzadkością, z wyjątkiem wykonywania niektórych manewrów testowania przekładu tylnego, jak opisano poniżej. 60 aby określić stopień i kierunek niestabilności, można wykonać pewne prowokacyjne manewry. Test jerk, 6 Test Kim, 34 test naprężeń tylnych, 52 i test obciążenia i przesunięcia 17 są powszechnymi badaniami tylnej niestabilności. Test szarpnięcia wykonuje się, gdy egzaminator stoi obok dotkniętego ramienia, chwyta łokieć w jednej ręce, a dystalny obojczyk i kręgosłup łopatkowy w drugiej. Po umieszczeniu ramienia w pozycji zginanej i wewnętrznej obracanej, zginany łokieć jest popychany tylnie, podczas gdy obręcz barkowa jest popychana przednio. Wynik testu jest pozytywny, gdy pojawia się nagłe szarpnięcie związane z bólem, gdy podwichnięta głowa kości ramiennej przenosi się do dołu glenoidalnego (ryc. 3). Innym przydatnym testem dla nawracającej niestabilności tylnej jest test Kim, który jest wykonywany z pacjentem siedzącym i ramieniem w pozycji 90 ° uprowadzenia. Aby wykonać ten test, klinicysta chwyta łokieć pacjenta jedną ręką, podczas gdy drugą ręką klinicysta chwyta boczny aspekt proksymalnego ramienia pacjenta, stosując osiową siłę obciążającą. Podnosząc ramię pacjenta do 45 °, klinicysta przykłada siłę w dół i tylną do górnej części ramienia. Nagły początek bólu oznacza pozytywny wynik testu. Wykazano, że połączenie pozytywnego testu Kim i testu jerk wykazuje 97% czułość na niestabilność tylną (ryc. 4). Test naprężeń tylnych wykonuje się również z pacjentem w pozycji siedzącej. Podczas stabilizowania przyśrodkowej granicy łopatki, egzaminator używa swojej wolnej ręki, aby zastosować siłę tylną do ramienia, podczas gdy jest ona utrzymywana w pozycji zgiętej do przodu o 90°, przywodzonej i wewnętrznie obracanej. Pozytywny wynik testu występuje przy podwichnięciu lub zwichnięciu z reprodukcją bólu lub lęku pacjenta. Test obciążenia i przesunięcia można wykonać z pacjentem w pozycji leżącej na plecach i z ramieniem objawowym w zakresie około 20 ° zgięcia i uprowadzenia do przodu. Głowa kości ramiennej jest następnie obciążana podczas naprężeń przednich i tylnych. Kierunek i ilość tłumaczenia można następnie ocenić. Nadmierne przełożenie dolnej części kości ramiennej na kości ramiennej jest często związane z tylnym podwichnięciem 23,25 i może wskazywać na dwukierunkową lub wielokierunkową niestabilność, jeśli test dolnej części kości ramiennej odtwarza objawy pacjenta. Badanie bruzdy przeprowadza się z pacjentem w pozycji siedzącej, a ramię z boku w pozycji neutralnej. Klinicysta chwyta łokieć lub nadgarstek pacjenta i stosuje trakcję w dół, obserwując ramię na bruzdę (depresję) boczną lub gorszą od akromionu. Jeśli występuje, ten bruzda może sugerować gorszą niestabilność glenohumeral. 1-3, 25 zwykłe zdjęcia radiologiczne w tylnej niestabilności są zazwyczaj normalne, chociaż radiograf pachowy powinien być sprawdzony pod kątem zmian w wersji kostnej, zwłaszcza wzrost w wersji tylnej. Od czasu do czasu można zauważyć odwrotną zmianę Hill-Sachs, która wskazywałaby na wcześniejsze Zdarzenie niestabilności tylnej. Radiografy pachowe dostarczają najwięcej informacji w odniesieniu do diagnozowania tylnego zwichnięcia lub podwichnięcia, w tym kierunku i stopnia rozmieszczenia głowy ramiennej w stosunku do glenoidu, obecności i wielkości frac – tures uciskowych głowy ramiennej oraz tylnych wad obręczy glenoidu i związanego z tym potencjału zwiększonego retrowersji glenoidu. Tomografia komputerowa jest przydatna w wizualizacji struktur kostnych i może być wykorzystana do oceny hipoplazji glenoidów, utraty kości glenoidów i / lub retrowersji glenoidów (Rysunek 5). Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego i artrografia rezonansu magnetycznego (MRA) zapewniają wizualizację tylnego obrąbka i torebki, a także podrzędnych i tylnych komponentów kapsuły i kapsuły, kotwicy bicepsu, mankietu rotatora i interwału rotatora, które mogą być wykorzystane do pomocy w diagnostyce i planowaniu leczenia chirurgicznego (ryc. 6). Podobnie jak w przypadku niestabilności przedniej, niestabilność tylna może być związana z uszkodzeniem wkładki torebkowej na ramieniu (oderwanie tylnej kości ramiennej …
