– Patrz: Lisfranc’ s Frx
– Anatomia:
– proksymalny koniec drugiego śródstopia jest szczelnie zagłębiony między pierwszą a trzecią kością klinową;
– Ta konfiguracja wpuszczana skutecznie blokuje cały kompleks tarsometarsalny, zapobiegając translacji przyśrodkowej lub bocznej;
– nie może wystąpić znaczące przemieszczenie kości śródstopia lub klinowej, chyba że kość ta zostanie zakłócona;
– z tego powodu czyste zwichnięcia transmetatarsaltarsal rzadko występują, & raczej dotyczą frxs przez drugą bazę śródstopia lub wokół niej;
– nie ma więzadeł wiążących ze sobą pierwsze i drugie śródstopie;
– tworzy to względne osłabienie między 1. & innymi śródstopia;
– głównym stabilizatorem 1-2 stawu międzymetatarsalnego jest Lisfranc ’ s. więzadło;
– więzadło Lisfranca:
– różnice:
-u około 20% pacjentów występują dwa oddzielne pasma więzadła (grzbietowy i podeszwowy);
-u pacjentów z dwoma oddzielnymi pasami więzadła możliwe są częściowe urazy więzadła;
– u pacjentów z dwoma oddzielnymi pasami więzadła możliwe są częściowe uszkodzenia więzadła;
– u pacjentów z dwoma oddzielnymi pasami więzadła możliwe są częściowe uszkodzenia więzadła;
– u pacjentów z dwoma oddzielnymi pasami więzadła możliwe są częściowe uszkodzenia więzadła;
– u pacjentów z – funkcja:
– działa w celu podłączenia bocznych kości śródstopia do przyśrodkowej kości klinowej;
– wzmacnia stabilność kostną podstawy drugiego śródstopia między przyśrodkowymi i bocznymi klinami klinowymi;
– tętnica dorsalis pedis:
– przecina staw Lisfranca & nurkuje głęboko między podstawami pierwszego i drugiego śródstopia, tworząc łuk tętniczy podeszwy, dzięki czemu jest podatny na uszkodzenie w czasie urazu lub otwartą redukcję;
– zdjęcia radiologiczne:
– widok boczny:
– śródstopie nigdy nie jest bardziej grzbietowe niż jego odpowiednia kość stępowa, ale czasami może być nieco podeszwowe do kości stępowej;
– widok AP:
– krawędź przyśrodkowa 2. Podstawy śródstopia & krawędź przyśrodkowa kości klinowej, zwykle tworzy prostą, nieprzerwaną linię;
– przerwanie tej linii wskazuje na niestabilne uszkodzenie TMT;
– widok skośny:
– umożliwia ocenę bocznej stopy śródstopia;
– krawędź przyśrodkowa 4. podstawy śródstopia & krawędź przyśrodkowa prostopadłościanu, zwykle tworzy prostą linia nieprzerwana;
– uraz dwuogniskowy:
– złamania podstawy 2. śródstopia powinny zawsze powodować;
– jakiekolwiek rozdmuchanie lub rozkurcz między śródstopiem a 2. śródstopiem wskazuje na zaburzenie funkcjonalne zespołu więzadła Lisfranca;
– WT łożysko AP:
– w/ wątpliwe obrażenia, rozważ WT łożysko AP w celu oceny odstępu 1-2;
– rozkurcz 2. śródstopia-przyśrodkowa artykulacja klinowa lub poszerzenie pierwszego 1-2 odstępu międzymetatarsalnego większe niż 2 mm (w porównaniu z przeciwną stopą) wskazuje na podwichnięcie i warrenty zamkniętą redukcję i przezskórne mocowanie scew;
– Potter i wsp. (1998) zauważyli, że między kośćmi śródstopia można znaleźć normalną separację 1-5 mm, dlatego konieczne jest porównanie uszkodzonej stopy ze stopą nieuszkodzoną;
– jeśli stojące AP jest nie do przyjęcia dla pacjenta, rozważ tomografię komputerową;
– stres abudction AP:
– w badaniu Coss HS i wsp. (1998) zwłoki miały przecięcie więzadeł, a następnie poddano je naprężeniu uprowadzeniowemu ap rentgenowskie;
-motywacją do badania jest obserwacja, że w/ Lisfranc stresu, uprowadzenie przesunie przodostopia bocznie;
– w populacji kontrolnej linia styczna do navicular and medial cuneiform (linia kolumny przyśrodkowej) przecinała podstawę pierwszego śródstopia (nawet ze stresem uprowadzenia);
– w przypadku zwłok z sekcją więzadłową i stosowanym stresem uprowadzenia, linia kolumny przyśrodkowej spada przyśrodkowo do śródstopia;
– autorzy zauważyli również, że naprężenie uprowadzenia AP musi być wykonane bez pronacji lub supinacji;
– warto zauważyć, że autorzy ci zauważyli, że zwłoki w przecięciu więzadeł nie wykazały więcej niż 1,5 mm poszerzenia w/ symulowanym łożysku WT;
– MRI:
– zastosowanie MRI w złamaniach Lisfranca do oceny więzadła Lisfranca badali HG Potter MD i wsp. 1998.
– do zobrazowania więzadła Lisfranca wykorzystano widoki osiowe;
– autorzy zauważyli, że wszyscy pacjenci z całkowitym zerwaniem więzadła mieli co najmniej 2 mm lub więcej przesunięcia między drugim śródstopiem a przyśrodkowym kłem klinowym (w porównaniu do strony przeciwnej);
– sugerują, że MRI należy zamówić, gdy występuje niejednoznaczne poszerzenie i podobnie, że MRI nie należy zamawiać, gdy rozkurcz jest większy niż 2 mm (ponieważ najprawdopodobniej występuje zakłócenie więzadła)
rezonans magnetyczny więzadła Lisfranca stopy.
naprężenie uprowadzenia i radiografia urazu więzadła w stawie tarsometatarsalnym.
