hernie de disc lombar
ce înseamnă atunci când aveți o hernie de disc în spate?
cel puțin 80% sau mai mult dintre oameni vor experimenta dureri de spate la un moment dat în timpul vieții lor. O cauză comună este o hernie de disc lombar. Cel mai frecvent acest lucru se întâmplă la cele două niveluri inferioare, L4-5 și L5-S1, unde majoritatea forțelor în mișcare sunt cele mai mari.
Figura 1. RMN-ul coloanei vertebrale lombare (vedere sagitală) care prezintă o hernie de disc mare l5-s1 (linie oblică).
discul este alcătuit din două părți: o capsulă exterioară groasă numită inel și un centru moale numit nucleul pulpos. Procesele Degenerative din disc determină uscarea nucleului, făcându-l un amortizor mai puțin eficient în timpul mișcării. Când apare o lacrimă în inel din cauza rănirii sau uzurii naturale, o bucată din nucleul degenerant se poate umfla sau chiar ieși complet din spațiul discului și poate intra în canalul spinal. Discul herniat are de obicei o consistență similară cu carnea de crab.
Figura 2. RMN (vedere axială) care arată discul herniat mare (contur negru subțire) care se extinde în canalul spinal.
când o bucată din nucleul discului este deplasată în canalul spinal, poate produce simptome datorită presiunii pe care o plasează pe una sau mai multe rădăcini nervoase, precum și prin inflamația cauzată de mediatorii chimici eliberați. Acest lucru duce la simptome care pot include apariția bruscă a durerilor de spate care pot fi asociate cu durere, amorțeală și furnicături care coboară pe un picior. Aceasta este adesea denumită sciatică, deoarece aceste rădăcini nervoase formează împreună nervul sciatic. De obicei, un pacient va putea descrie durerea ca implicând o distribuție specială care corespunde rădăcinii nervoase specifice care este comprimată. Acest lucru poate fi asociat cu slăbiciune musculară.
majoritatea pacienților cu dureri acute de spate și picioare, amorțeală și furnicături se vor îmbunătăți cu tratamente conservatoare. Acestea includ medicamente antiinflamatorii, cum ar fi un pachet de doze de steroizi sau medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, cum ar fi ibuprofenul, precum și un curs de terapie fizică supravegheată timp de aproximativ 6 săptămâni. Medicamentele ușoare pentru durere sau relaxantele musculare pot diminua simptomele. Uneori, injecțiile cu steroizi în spațiul epidural pot reduce inflamația locală în jurul rădăcinii nervoase pentru a reduce durerea. Chirurgia poate fi necesară devreme la pacienții care au asociat slăbiciune musculară sau la pacienții care nu răspund la tratamente conservatoare. Este important ca pacienții cu slăbiciune musculară semnificativă să-și dea seama că, cu o presiune prelungită, continuând să comprime o rădăcină nervoasă în fața slăbiciunii, pot apărea leziuni permanente. În aceste situații, dacă intervenția chirurgicală se face prea târziu, este posibil ca daunele să nu se îmbunătățească. În mod ideal, rolul principal al intervenției chirurgicale ar trebui privit ca prevenirea leziunilor permanente ale nervilor, precum și eliminarea sau reducerea durerii, amorțelii și furnicăturilor. Decizia de a opera trebuie luată la un pacient care are dureri de spate și radiații de-a lungul distribuției unei rădăcini nervoase lombare cu un studiu imagistic, cum ar fi un RMN care arată compresia acelei rădăcini nervoase exacte pe acea parte. Trebuie să existe o corelație anatomică între simptomele clinice și o anomalie imagistică pentru a justifica intervenția chirurgicală. Există mulți pacienți care au scanări RMN care prezintă discuri bombate, dar nu au simptome, iar acești pacienți nu trebuie operați.
Figura 3. Sistemul retractor minim invaziv este plasat loc prin incizie mai mică de 2,5 cm (un inch).
chirurgia pentru o hernie de disc se poate face la majoritatea pacienților printr-o incizie de obicei mai mică de un centimetru. O mică traiectorie cilindrică este creată pentru a ajunge la coloana vertebrală și o gaură minimă de foraj de acces făcută în os pentru a permite accesul sub viziune mărită la fragmentul de disc herniat și rădăcina nervoasă comprimată. Se efectuează îndepărtarea fragmentului herniat și a oricărui alt material liber. Pielea este închisă cu suturi de dizolvare și se aplică un bandaid. Pacienții sunt capabili să meargă imediat ce sunt treziți din anestezie. În funcție de ocupație, revenirea la muncă poate fi de îndată ce câteva zile până la o săptămână. În general, majoritatea pacienților vor simți o ușurare imediată a durerii atâta timp cât nervul nu a fost deteriorat decompresie prelungită.
Figura 4. Bucată mare de hernie de disc, care a fost comprimarea radacina nervului este eliminat din canalul spinal. Acest fragment mare avea o lungime de 2,5 cm.
în timp ce chirurgia este uneori necesară, este important să aveți răbdare și să permiteți corpului să se vindece în mod natural cu ajutorul metodelor conservatoare. Unele dintre epitetele populare ale doctorului Stechison sunt:
- „cea mai bună operație pe spate este cea pe care o puteți evita.”
- „următoarea operație cea mai bună este cea mai mică posibilă care perturbă cel mai puțin țesut și vă modifică cel mai puțin coloana vertebrală din tatul său natural.”
aceasta înseamnă evitarea fuziunilor și Modificarea funcției mecanice a coloanei vertebrale, cu excepția cazului în care este absolut necesar.
