en total knäbyte (tkr) med instabilitet är en där de stödjande mjukvävnaderna har misslyckats eller inte kan fungera på grund av komponentstorlek och/eller position. Instabilitet efter TKR kan leda till behovet av operation i 10-22% av revisionsfallen. Patienter kan klaga på symtom på att vika, svårigheter att klättra trappor och känslan av att deras knä kan spänna under stress. Fysiska fynd kan inkludera mjukvävnad ömhet i peripatellära och pes anserine regioner, återkommande ledutgjutningar och gemensam slapphet. Orsaken till instabilitet efter TKR bör bestämmas preoperativt så att problemet kan korrigeras vid revisionstillfället.
instabilitet efter tkr kan bero på komponentlösning, ligamentbrott/inkompetens, komponentfel, felaktiga flexions – /förlängningsgap eller misslyckande med att korrigera ligamentobalans vid tidpunkten för indexproceduren. Ett vanligt scenario efter en korsbehållande TKR är det för PCL-brott, vilket leder till instabilitet i flexion och överdriven bakre översättning av tibia. Andra scenarier som leder till tkr-instabilitet är preoperativ valgusinriktning med MCL-sträckning, vilket resulterar i postoperativ återfall av medial instabilitet; eller överdriven resektion av de bakre femorala kondylerna från underdimensionering av lårbenskomponenten, vilket leder till slapphet i flexion.
behandlingen av instabilitet efter TKR kräver i allmänhet komponentrevision och balansering av flexions-och förlängningsgap. Isolerad ligamentrekonstruktion lyckas inte i inställningen av en protesled på grund av bristen på inneboende ledstabilitet. Vid tidpunkten för revisionen måste kirurgen noggrant bedöma flexionsgapet; ofta måste bakre femorala förstärkningar användas för att öka lårbenskomponenten och dra åt flexionsutrymmet i förhållande till förlängningsutrymmet; av denna anledning är isolerat polyetenutbyte inte framgångsrikt för flexionsinstabilitet. För instabilitet i Varus / valgus-planet kan återbalansering av knäet genom att utföra ligamentutsläpp och använda en mer stabiliserande polyeteninsats med tillräcklig.
resultaten av revision TKR för instabilitet har varit framgångsrika i de flesta fall, vilket minskar symtomen på att vika och svårigheter att gå i trappor. En noggrann bedömning av Varus / valgus-stabiliteten i protesnätet och flexions – /förlängningsutrymmena vid revisionstidpunkten TKR, tillsammans med användning av förstärkningar och mer stabiliserade artikuleringar, är obligatorisk för att uppnå goda resultat.
