beskrivning
knäleden beskrevs tidigare som en ginglymus eller gångjärnsled, men är verkligen av en mycket mer komplicerad karaktär.
det måste betraktas som bestående av tre artikuleringar i en: två kondyloida leder, en mellan varje kondyl i lårbenet och motsvarande menisk och kondyl i tibia; och en tredjedel mellan patella och lårbenet, delvis artrodial, men inte helt så, eftersom ledytorna inte är ömsesidigt anpassade till varandra, så att rörelsen inte är en enkel glidning.
denna syn på knäledets konstruktion får bekräftelse från studien av artikuleringen hos några av de lägre däggdjuren, där, motsvarande dessa tre underavdelningar, tre synoviala hålrum ibland finns, antingen helt distinkta eller endast kopplade ihop med små kommunikationer.
denna uppfattning görs ytterligare sannolik av förekomsten i mitten av leden mellan de två korsbanden, som måste betraktas som kollaterala ledband i mediala och laterala leder.
förekomsten av den patellära vikningen av synovialmembranet skulle vidare indikera en tendens till separation av synovialhålan i två mindre säckar, en som motsvarar den laterala och den andra till den mediala leden.
benen är sammankopplade med följande ligament:
- artikulär kapsel
- Lateral menisk
- Medial menisk
- tvärgående ligament i knä
- främre korsbandet
- bakre korsbandet
- fibulära säkerheter ligament
- tibial collateral ligament
- obliteal popliteal ligament
- arcuate popliteal ligament
- patellar ligament
ledkapseln består av ett tunt, men starkt, fibröst membran som stärks i nästan hela sin utsträckning av band som är oskiljaktigt kopplade till det. Ovanför och framför, under senan av Quadriceps femoris, representeras den endast av synovialmembranet. Dess främsta förstärkningsband härrör från fascia lata och från senorna som omger leden. Framför, utvidgningar från Vasti och från fascia lata och dess iliotibiala band fyller i intervallen mellan de främre och kollaterala ligamenten, som utgör medialand lateral patellär retinacula. Bakom kapseln består av vertikala fibrer som härrör från kondylerna och från sidorna av lårbenets interkondyloidfossa; den bakre delen av kapseln är därför belägen på sidorna av och framför korsbanden, vilka således utesluts från ledhålan. Bakom korsbanden är det sneda popliteala ligamentet som förstärks av fibrer härledda från Semimembranosus senan. Lateralt fyller en förlängning från iliotibialbandet i intervallet mellan de sneda popliteala och fibulära kollaterala ligamenten och täcker delvis den senare. Medialt passerar expansioner från Sartorius och Semimembranosus uppåt till tibial säkerheter ligament och stärker kapseln.
knäledets synovialmembran är det största och mest omfattande i kroppen. Börjar vid den övre gränsen av patella, den bildar en stor cul-de-sac under Quadriceps femoris på den nedre delen av framsidan av lårbenet, och kommunicerar ofta med en bursa placerad mellan senan och framsidan av lårbenet. Påsen av synovialt membran mellan Quadriceps och framsidan av lårbenet stöds under knäets rörelser av en liten muskel, Articularis genu, som sätts in i den. På vardera sidan av patella sträcker sig synovialmembranet under Vastis aponeuroser, och mer speciellt under Vastus medialis. Under patellaen separeras den från ligamentum patell Bisexuell med en avsevärd mängd fett, känd som infrapatellär pad. Från de mediala och laterala gränserna av patellaens artikulära yta, reduplikationer av det synoviala membranprojektet in i fogens inre. Dessa bildar två fransliknande veck som kallas alar-veck; nedan konvergerar dessa veck och fortsätter som ett enda band, patellärvecket(ligamentum mucosum), på framsidan av lårbenets interkondyloidfossa. På vardera sidan av fogen passerar synovialmembranet nedåt från lårbenet och fodrar kapseln till dess fästpunkt vid meniskerna; det kan sedan spåras över de övre ytorna på dessa till deras fria gränser, och därifrån längs deras underytor till skenbenet. På baksidan av den laterala menisken bildar den en cul-de-sac mellan spåret på dess yta och popliteus senan; det reflekteras över korsbandets framsida, som därför ligger utanför synovialhålan.
burs-buren nära knäleden är följande: framför finns fyra burs-buren: en stor är placerad mellan patella och huden, en liten mellan den övre delen av tibia och ligamentum patell Asia, en tredjedel mellan den nedre delen av tuberositeten hos tibia och huden och en fjärde mellan den främre ytan av lårbenets nedre del och den djupa ytan av Quadriceps femoris, som vanligtvis kommunicerar med knäleden. I sidled finns det fyra burs bisexual: (1) en (som ibland kommunicerar med fogen) mellan gastrocnemius laterala huvud och kapseln; (2) En mellan fibular collateral ligament och senan av Biceps; (3) En mellan fibular collateral ligament och senan av Popliteus (detta är ibland bara en expansion från nästa bursa); (4) En mellan senan av Popliteus och den laterala kondylen i lårbenet, vanligtvis en förlängning från det synoviala membranet i leden. Medialt finns det fem burs megapixlar: (1) En mellan det mediala huvudet på Gastrocnemius och kapseln; detta skickar en förlängning mellan senan i det mediala huvudet på Gastrocnemius och senan i Semimembranosus och kommunicerar ofta med fogen; (2) en ytlig mot tibialsäkerhetsbandet, mellan den och senorna i Sartorius, Gracilisoch Semitendinosus; (3) en djup mot tibialsäkerhetsbandet, mellan den och senan i Semimembranosus (detta är ibland bara en expansion från nästa bursa); (4) En mellan senan i Semimembranosus och huvudet på Tibialbenet; (tibia; (5) ibland finns det en bursa mellan senorna i Semimembranosus och Semitendinosus.
strukturer runt fogen.- Framför och på sidorna är Quadriceps femoris; lateralt senorna i Biceps femoris och Popliteus och den vanliga peronealnerven; medialt, Sartorius, Gracilis, Semitendinosus och Semimembranosus; bakom, poplitealkärlen och tibialnerven, Popliteus, Plantaris och mediala och laterala huvuden på Gastrocnemius, några lymfkörtlar och fett.
artärerna som levererar leden är den högsta genikulära (anastomotica magna), en grenav lårbenet, poplitealens genikulära grenar, de återkommande grenarna i den främre tibialen och den nedåtgående grenen från profunda femoris laterala femorala omkrets.
nerverna härrör från obturator, femoral, tibial och vanlig peroneal.
rörelser.- Rörelserna som äger rum vid knäleden är flexion och förlängning, och i vissa lägen i leden, inre och yttre rotation. Rörelserna för flexion och förlängning vid denna LED skiljer sig från de i en typisk gångjärnsförband, såsom armbågen, genom att (a) axeln runt vilken rörelse äger rum inte är en fast, men skiftar framåt under förlängning och bakåt under flexion; (b) början av flexion och slutet av förlängningen åtföljs av rotationsrörelser associerade med fixeringen av lemmen i en position med stor stabilitet. Förflyttningen från full flexion till full extension kan därför beskrivas i tre faser:
1. I det helt böjda tillståndet Vilar de bakre delarna av femorala kondylerna på motsvarande delar av meniscotibialytorna, och i detta läge tillåts en liten mängd enkel rullande rörelse.
2. Under passagen av lemmen från det böjda till det utsträckta läget läggs en glidrörelse på rullningen, så att axeln, som vid början representeras av en linje genom lårbenets inre och yttre kondyler, gradvis skiftar framåt. I denna del av rörelsen är de bakre två tredjedelarna av de tibiala artikulära ytorna hos de två femorala kondylerna involverade, och eftersom dessa har liknande krökningar och är parallella med varandra, rör de sig lika framåt.
3. Lårbenets laterala kondyl bringas nästan att vila genom åtdragningen av det främre korsbandet; det rör sig emellertid något framåt och medialt och trycker framför den den främre delen av lateral menisken. Tibialytan på medialkondylen förlängs längre framåt än den på sidan, och denna förlängning riktas i sidled. När därför rörelsen framåt av kondylerna kontrolleras av det främre korsbandet, orsakar fortsatt muskulär verkan den mediala kondylen, drar med den menisken, att resa bakåt och medialward, vilket ger en inre rotation av låret på benet. När positionen för full förlängning uppnås pressas den laterala delen av spåret på sidokondylen mot den främre delen av motsvarande menisk, medan den mediala delen av spåret vilar på ledmarginalen framför sidoprocessen av tibial intercondyloid eminens. In i spåret på den mediala kondylen är monterad den främre delen av den mediala menisken, medan det främre korsbandet och ledmarginalen framför den mediala processen av tibial intercondyloid eminens mottas i framdelen av lårbenets intercondyloidfossa. Denna tredje fas genom vilken alla dessa delar förs in i exakt apposition är känd som” skruvning hem, ” eller låsning rörelse av leden.
den fullständiga rörelsen av flexion är det motsatta av det som beskrivits ovan och föregås därför av en yttre rotation av lårbenet som låser upp den förlängda leden.
axlarna runt vilka rörelserna för flexion och förlängning äger rum är inte exakt i rät vinkel mot något av benen; i flexion är lårbenet och skenbenet i samma plan, men i förlängning bildar det ena benet en vinkel och öppnar lateralward med den andra.
förutom de rotationsrörelser som är förknippade med slutförandet av förlängningen och inledandet av flexion, kan rotation inåt eller utåt ske när fogen är delvis böjd; dessa rörelser sker huvudsakligen mellan skenbenet och meniskerna och är friast när benet böjs i rät vinkel med låret.
rörelser av Patella.- Patellaens artikulära yta är otydligt uppdelad i sju fasetter—övre, mellersta och nedre horisontella Par och en medial vinkelrät fasett. När knäet tvingas böjas är den mediala vinkelräta fasetten i kontakt med semilunarytan på den laterala delen av den mediala kondylen; denna semilunaryta är en förlängning bakåt av den mediala delen av patellarytan. När benet bärs från det böjda till det utsträckta läget bringas först det högsta paret, sedan mittparet och slutligen det lägsta paret av horisontella fasetter successivt i kontakt med lårbenets patellära yta. I det utsträckta läget, när Quadriceps femoris är avslappnad, ligger patella löst på framsidan av lårbenets nedre ände.
under flexion sätts ligamentum patell Asia på sträckan, och i extrem flexion är det bakre korsbandet, det sneda popliteala och kollaterala ligamenten, och i liten utsträckning det främre korsbandet, avslappnade. Flexion kontrolleras under livet genom benets kontakt med låret. När knäleden är helt utsträckt görs de sneda popliteal-och kollaterala ligamenten, det främre korsbandet och det bakre korsbandet spända; i förlängningen av knäet stramas ligamentum patell 6 av Quadriceps femoris, men i full förlängning med hälen stöds Den avslappnad. Rotation inåt kontrolleras av det främre korsbandet; rotation utåt tenderar att korsa och slappna av korsbanden, men kontrolleras av tibial säkerheter ligament. Korsbandets huvudsakliga funktion är att fungera som en direkt bindning mellan skenbenet och lårbenet och för att förhindra att det tidigare benet bärs för långt bakåt eller framåt. De hjälper också säkerheter ligament att motstå någon böjning av leden till vardera sidan. Meniskerna är avsedda, som det verkar, att anpassa tibiens ytor till formen på femorala kondyler i viss utsträckning, för att fylla upp de intervaller som annars skulle lämnas i de olika positionerna i leden och att undanröja burkarna som så ofta skulle överföras upp i lemmen vid hoppning eller fall på fötterna; också för att tillåta de två varianterna av rörelse, flexion och förlängning och rotation, som förklarats ovan. Patella är ett stort försvar på framsidan av knäleden och fördelar på en stor och tolerabelt jämn yta under knäböjning det tryck som annars skulle falla på kondylernas framträdande åsar; det ger också hävstång till Quadriceps femoris.
när man står upprätt i attityden” uppmärksamhet ” faller kroppens vikt framför en linje som bärs över knäledernas centrum och tenderar därför att ge översträckning av artikuleringarna; detta förhindras emellertid av spänningen i det främre korsbandet, sneda popliteala och kollaterala ligamenten.
förlängning av benet på låret utförs av Quadriceps femoris; flexion av Biceps femoris, Semitendinosus och Semimembranosus, assisterad av Gracilis, Sartorius, Gastrocnemius, Popliteus och Plantaris. Rotation utåt sker av Biceps femoris och rotation inåt av Popliteus, Semitendinosus och i liten utsträckning Semimembranosus, Sartorius och Gracilis. Popliteus kommer till handling speciellt vid början av rörelsen av knäböjning; genom sin sammandragning roteras benet inåt, eller, om tibia fixeras, roteras låret utåt och knäleden låses upp.
