… en bakre forvridning er vanligvis ikke den vanligste første skaden hos pasienter som har tilbakevendende bakre ustabilitet. 25,26 de sjeldneste tilfellene av bakre ustabilitet er de som er atraumatiske, og denne typen skade er predisponert hos pasienter med generalisert ligamentslapphet. Gradvis vil smerte og en følelse av ustabilitet utvikles hos disse pasientene. Symptomer kan bare først være tilstede i høyere etterspørselsaktiviteter eller provoserende stillinger; imidlertid kan pro-undertrykkelse av symptomer føre til ustabilitet mens du utfører dagliglivets aktiviteter. Andre årsaker til posterior ustabilitet inkluderer overdreven glenoid eller humeral retroversjon, 28,41 glenoid hypoplasi, 28,37,38 og tap av kondrolabral inneslutning. 33 det er imidlertid foreløpig ikke kjent om glenoide benforandringer, som retroversjon, går forut for utviklingen av posterior ustabilitet eller om ustabilitet i seg selv forårsaker benforandringer. Den vanligste klagen hos en pasient med posterior skulder ustabilitet er generalisert skuldersmerter eller smerte dypt inne i bakre del av skulderen. 25,43,54 smerten er ofte ledsaget av redusert atletisk ytelse og / eller tap av styrke. 9,30,57,66 spesifikt kan pasienter beskrive en redusert benkpresskapasitet, en manglende evne til å gjøre det samme antall push-ups og en samlet redusert atletisk ytelse. Fordi den klassiske klagen er smerte og reduksjon av aktiviteter, kan en pasient med bakre skulder ustabilitet ofte forveksles som å ha utløp impingement, biceps problemer, eller myofascial diagnoser. I den unge pasienten (vanligvis \ 30 år) med flere vage skulderklager og en sportshistorie for å støtte den potensielle skaden, er det pålagt legen å utelukke bakre skulderstabilitet til det motsatte er bevist. Pasienter med posterior skulder ustabilitet kan også beskrive en evne til å» frivillig » subluksere sine glenohumeral leddene posteriorly. To typer frivillig glenohumeral ustabilitet er beskrevet: frivillig posisjonell og frivillig muskuløs. 43 Vanlig ved tilbakevendende posterior ustabilitet defineres frivillig posisjonell ustabilitet ved subluksasjon i provoserende stilling (fleksjon og intern rotasjon). Pasienter som kan posisjonelt (flekk og intern rotasjon) reprodusere deres ustabilitet, bør ikke utelukkes fra kirurgisk behandling. 16 videre bør disse pasientene ikke assosieres med dem som kan klassifiseres som frivillig forsettlig ustabilitet, som hos en flerdireksjonell ustabil pasient. Årsaken er at denne phe – nomenon antas å være en lært hendelse, og at pasienter som viser posisjonell posterior ustabilitet faktisk ikke liker deres evne til å subluxere leddet i en posteroinferior retning. I motsetning til dette oppstår frivillig muskulær (eller vanlig) ustabilitet med armen i en adduktert (ikke – posisjonsavhengig) stilling og er mer indikativ for ligamentøs slapphet eller en underliggende muskulær ubalanse, og ikke ekte bakre ustabilitet. Pasienter med frivillig muskulær ustabilitet er vanligvis ikke gode kandidater for kirurgisk behandling, da de ikke representerer det sanne spekteret av tilbakevendende posterior ustabilitet. 43 en grundig fysisk undersøkelse er viktig hos pasienter med mistanke om posterior ustabilitet i skulderen, særlig fordi mange pasienter bare beskriver vage symptomer som ikke er spesifikke for posterior skulder ustabilitet. Begge skuldrene bør undersøkes, og enhver åpenbar dislokasjon, asymmetri, unormal bevegelse, muskelatrofi, hevelse og scapular winging og sporing bør noteres. Nøkkelen til diagnosen er å fremkalle symptomer på posterior ustabilitet i klinikken, som kan bekreftes senere under en oversettelsesundersøkelse under anestesi. 12 under undersøkelsen er ømhet til palpasjon ved den bakre glenohumeral leddlinjen vanlig. 43 når det gjelder bevegelsesområdet, mens en økning i ekstern rotasjon og mildt tap av intern rotasjon noen ganger ses hos pasienter med bakre ustabilitet, er bevegelsesområdet hos disse pasientene oftest normalt og symmetrisk. 15 omvendt er subjektiv frykt i posterior ustabilitet uvanlig, bortsett fra når du utfører visse posteroinferior provoserende oversettelsestesting manøvrer som beskrevet nedenfor. 60 for å bestemme graden og retningen av ustabilitet, kan visse provoserende manøvrer utføres. Jerk-testen, 6 Kim-testen, 34 den bakre stresstesten, 52 og last – og skiftprøven 17 er alle vanlige undersøkelser for bakre ustabilitet. Jerkprøven utføres mens eksaminatoren står ved siden av den berørte skulderen, griper albuen i den ene hånden og den distale kragebenet og scapular ryggraden i den andre. Etter å ha plassert armen i en bøyd og intern rotert posisjon, skyves den bøyde albuen bakover mens skulderbelte skyves fremover. Testen er positiv når en plutselig rykk forbundet med smerte oppstår som subluxated humeral hodet flytter inn i glenoid fossa (Figur 3). En annen nyttig test for tilbakevendende posterior ustabilitet Er Kim-testen, som utføres med pasienten sittende og armen i 90 ° av bortføring. For å utføre denne testen griper klinikeren pasientens albue med en hånd, mens med sin andre hånd griper klinikeren det laterale aspektet av pasientens proksimale arm, og påfører en aksial lastekraft. Mens du løfter pasientens arm til 45 ° , bruker klinikeren en nedadgående og bakre kraft på overarmen. En plutselig utbrudd av smerte betyr en positiv test. 34 en kombinasjon av En Positiv Kim-test og jerk-test har vist seg å ha 97% følsomhet for posterior ustabilitet (Figur 4). 34 den bakre stresstesten utføres også med pasienten i sittende stilling. Mens stabilisere den mediale grensen av scapula, sensor bruker sin frie hånd til å bruke en bakre kraft til armen mens den holdes i en 90 ° fremover-bøyd, adducted, og internt rotert posisjon. En positiv test oppstår med subluxasjon eller dislokasjon med reproduksjon av pasientens smerte eller angst. Last-og skiftprøven kan utføres med pasienten liggende og med den symptomatiske armen i ca. 20 ° med fremoverbøyning og bortføring. Det humerale hodet lastes deretter mens fremre og bakre spenninger påføres. Retningen og mengden av oversettelse kan deretter graderes. Overdreven dårligere oversettelse av humerus på glenoid er ofte forbundet med bakre subluxation 23,25 og kan indikere toveis eller flerdireksjonell ustabilitet hvis den dårligere sulcus testen gjengir pasientens symptomer. Sulcus-testen utføres med pasienten sittende og armen på siden i nøytral stilling. Klinikeren griper pasientens albue eller håndledd og bruker nedadgående trekk mens han observerer skulderen for en sulcus (depresjon) lateral eller dårligere enn akromion. Hvis det finnes, kan denne sulcus foreslå dårligere glenohumeral ustabilitet. 1-3, 25 Vanlig røntgenbilder i posterior ustabilitet er vanligvis normalt, selv om aksillær radiografi bør inspiseres for osseous versjon endringer, spesielt en økning i posterior versjon. Av og til kan en reverse Hill-Sachs-lesjon ses, noe som vil være en indikasjon på en tidligere posterior instabilitetshendelse. Aksillære røntgenbilder gir mest mulig informasjon med hensyn til diagnostisering av bakre dislokasjon eller subluxasjon, inkludert retning og grad av displassering av humeralhodet i forhold til glenoid, tilstedeværelse og størrelse av humeralhodekompresjonsfrakurer og bakre glenoidfeltfeil og tilhørende potensial for økt glenoid retroversjon. Computertomografi er nyttig i visualisering av benstrukturer, og kan brukes til å evaluere glenoid hypoplasi, glenoid bentap, Og / Eller glenoid retroversjon (Figur 5). Magnetisk resonansavbildning og magnetisk resonans artrografi (mra) gir visualisering av bakre labrum og kapsel, samt de nedre og bakre kapsulolabrale komponentene, bicepsankeret, rotatorcuffen og rotatorintervallet, som kan brukes til å hjelpe til med diagnose og planlegging for kirurgisk behandling (Figur 6). Som i fremre ustabilitet kan bakre ustabilitet være forbundet med skade på kapselinnsatsen på humerus (en bakre humeral avulsjon av …
