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Gelenkergüsse sind ein wichtiger Indikator für Krankheiten, einschließlich Traumata, Infektionen, Arthritis, anderen entzündlichen Erkrankungen sowie gutartigen und bösartigen Tumoren . Die bahnbrechende Arbeit von Hall in den 1970er Jahren, die zeigt, dass das Fettpolstertrennzeichen ein genauer Indikator für einen Knieerguss ist, wurde mit einer lateralen Radiographie über Kopf durchgeführt. Die laterale Überkopfradiographie wurde als empfindlicher angesehen als Quertisch-Seitenansichten zum Nachweis von Kniegüssen, wenn sich Flüssigkeit in die seitlichen Vertiefungen des suprapatellaren Beutels verschiebt Der Patient liegt auf dem Rücken. Dies wurde anekdotisch mit Arthrographie bei einigen Patienten gezeigt . Nach unserem Kenntnisstand wurde die tatsächliche Wirksamkeit der Kreuztisch-Lateralradiographie im Vergleich zu einem Referenzstandard für den Erguss jedoch nicht bestimmt.
Hall führte unmittelbar nach der Radiographie eine Arthrozentese als Referenzstandard für das Vorhandensein eines Gelenkergusses durch. Die Aspiration kann jedoch eine kleine Menge Restflüssigkeit hinterlassen, und ihre Verwendung als Referenzstandard für den Erguss wurde in Frage gestellt . Die MRT reagiert empfindlich auf das Vorhandensein von intraartikulärer Flüssigkeit, es wurde gezeigt, dass nur 1 ml Flüssigkeit in das Knie geträufelt wird, und in den Knöcheln ist sie empfindlicher als Sonographie oder Radiographie zum Nachweis von Erguss .
Schweitzer et al. beschrieb die Ausdehnung des suprapatellaren Beutels mit Injektion verschiedener Flüssigkeitsvolumina in Leichenknie und stellte fest, dass 4 ml Flüssigkeit, die klinische Definition eines signifikanten Ergusses , eine sagittale Mittellinienmessung von 4 mm und eine sagittale breiteste Messung von 10 mm ergaben. Kolman et al. korrelierte die Menge an Gelenkflüssigkeit mit der inneren Störung im MRT und stellte fest, dass eine 10-mm-Messung des lateralen Aspekts des suprapatellaren Beutels eine vernünftige Schwelle für die Diagnose eines abnormalen Gelenkergusses darstellte. Deshalb, Wir haben sagittale Mittellinien- und breiteste Messungen von ausgewertet 4 und 10, beziehungsweise, als Schwellenwerte für unsere quantitativen MRT-Referenzstandards.
Anatomisch haben wir vorausgesagt, dass die sagittale Mittellinienmessung des suprapatellaren Beutels den suprapatellaren Beutel, wie er auf einem Quertisch-Lateral-Röntgenbild zu sehen ist, genauer darstellen würde als die breiteste sagittale Messung, da letztere Flüssigkeit enthält, die sich posterior zum präfemoralen Fettpolster erstreckt und somit nicht zum Fettpolster-Trennzeichen beiträgt (Abb. 3A, 3B, 3C, 3D). In der Tat gab es eine überlegene Korrelation der Messung des suprapatellaren Beutels auf Quertisch laterale Radiographie mit der MRT-Mittellinie Sagittalansicht im Vergleich zur breitesten Sagittalansicht mit Korrelationskoeffizienten von 0,71-0,77 bzw. 0,49–0,50 (p < 0,01); Daher wurde die Sagittalansicht der Mittellinie in weiteren Analysen verwendet.
Die quantitative Messung des suprapatellaren Beutels durch alle drei Röntgenbeobachter zeigte eine hohe Korrelation mit den sagittalen MRT-Messungen der Mittellinie mit Korrelationskoeffizienten im Bereich von 0,71 bis 0,77 (p < 0,01). Die qualitative visuelle Einstufung von Gelenkergüssen auf Röntgenaufnahmen zeigte eine Tendenz zu einer besseren Korrelation mit dem Ergussgrad im MRT für den behandelnden Radiologen des Bewegungsapparates und den Bewohner des dritten Jahres als für den Bewohner des ersten Jahres mit Korrelationskoeffizienten von 0, 61 und 0, 62 gegenüber 0, 50 (p < 0, 01, Tabelle 1). Dies deutet darauf hin, dass die Erfahrung des Lesers bei der genauen Einstufung von Gelenkergüssen auf Röntgenbildern durch qualitative visuelle Beurteilung wichtig sein kann, Dies könnte jedoch durch quantitative Bewertung kompensiert werden.
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Abb. 3A -46-jährige Frau mit Gelenkerguss im Knie. Mittellinie sagittal (A) und breiteste sagittal (B) MRT-Messungen des suprapatellaren Beutels bei Patienten mit kleinem Erguss.
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Abb. 3B -46-jährige Frau mit Gelenkerguss im Knie. Mittellinie sagittal (A) und breiteste sagittal (B) MRT-Messungen des suprapatellaren Beutels bei Patienten mit kleinem Erguss.
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Abb. 3C -46-jährige Frau mit Gelenkerguss im Knie. Entsprechende Querverweise Messungen am axialen T2-gewichteten fettgesättigten MR-Bild zeigen, dass eine größere laterale Messung erstreckt sich posterior zum präfemoralen Fettpolster und trägt somit nicht zum Fettpolstertrennzeichen bei, das auf dem lateralen Röntgenbild zu sehen ist.
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Abb. 3D -46-jährige Frau mit Gelenkerguss im Knie. Quertisch laterale Röntgenaufnahme zeigt suprapatellaren Beutel Messung ähnlich wie auf der Mittellinie sagittalen MR-Bild.
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Die qualitative visuelle Einstufung von Quertisch-Lateral-Röntgenaufnahmen hatte unabhängig von der Leseerfahrung eine hohe Empfindlichkeit von 90% bis 92% für die drei Beobachter. Der im ersten Jahr ansässige Arzt zeigte eine Tendenz zu einer geringeren Spezifität und Genauigkeit als der im dritten Jahr ansässige und behandelnde Radiologe mit einer Spezifität von 39% gegenüber 54% und einer Genauigkeit von 69% gegenüber 75 und 76% (Tabelle 2). Quantitativ, unter Verwendung einer gemittelten suprapatellaren Beutelmessung von größer oder gleich 4 mm im Vergleich zu einem sagittalen MR-Mittellinien-Referenzstandard, blieb die Sensitivität bei 100% hoch, die Spezifität blieb bei 44% niedrig und die Genauigkeit betrug 66%.
Durch Extrapolation aus der vorherigen Arbeit, die zeigte, dass 4 ml Flüssigkeit den suprapatellaren Beutel bei der sagittalen MRT der Mittellinie auf 4 mm ausdehnten und wiederholte Messungen anwendeten nichtlineare gemischte Modellierung, die entsprechende suprapatellare Beutelmessung auf lateralen Röntgenaufnahmen mit Kreuztisch wurde mit 7 mm vorhergesagt. Obwohl Hall jede Fettpolstertrennung größer oder gleich 5 mm als Erguss in seiner Studie ansah, haben er und andere 5-10 mm als zweideutigen Bereich angesehen, und eine Messung von 10 mm oder mehr wird allgemein als definitiv abnormal akzeptiert .
Unter Verwendung der neuen suprapatellaren Schwellenbeutelmessung von 7 mm wurden Sensitivität, Spezifität und Genauigkeit im Vergleich zu einem MRT-sagittalen Referenzstandard in der Mittellinie neu berechnet und betrugen 76%, 83% bzw. 81%. Dies war im Vergleich zu den Daten von Hall für laterale Röntgenaufnahmen günstig, die eine Sensitivität von 78%, eine Spezifität von 80% und eine Genauigkeit von 79% aufwiesen.
Bei diesem Vergleich sind einige Faktoren in Halls Methodik zu berücksichtigen. Zuerst nahm er zwei Sätze von Röntgenaufnahmen bei verschiedenen kV und mAs für jeden der 200 Patienten in seiner Studie, um sicherzustellen, dass man den suprapatellaren Beutel angemessen zeigen würde, während Quertisch-laterale Röntgenaufnahmen in unserer Studie mit nur einer Exposition erhalten wurden. Zweitens nur 139 seiner 200 Fälle (69.5%) wurden letztendlich als zufriedenstellend für die Diagnose von Gelenkflüssigkeit und für die Einbeziehung in die Endergebnisse angesehen. Von den 61 Fällen, die vollständig ausgeschlossen wurden, waren 30 auf eine übermäßige Flexion (> 45 °) zurückzuführen, 29 auf eine schlechte Ausrichtung der Femurkondyllen und einige aus anatomischen Gründen wie einem Mangel an suprapatellarem Fett oder einer tief liegenden Patella. In der aktuellen Untersuchung konnte unser strengster Röntgenbeobachter 106 von 108 (98,1%) Fällen visuell bewerten und den suprapatellaren Beutel in 92 von 108 (85,2%) Fällen messen, mit insgesamt 87 von 108 (80.6%) komplette Drillinge von suprapatellaren Beutelmessungen von den drei Lesern. Zuletzt erklärte Hall, dass eine minimale Kniebeugung erforderlich sei, um den suprapatellaren Beutel am besten sichtbar zu machen, und spielte auf 15 ° Flexion als optimal an. Dies steht im Gegensatz zu dem, was in Standard- und weit verbreiteten Atlanten der radiographischen Positionierung veröffentlicht wird , die besagen, dass die korrekte Flexion für das obenliegende laterale Röntgenbild 20-30 ° beträgt, so dass die tatsächliche Technik, die in vielen radiologischen Abteilungen verwendet wird, in größerer Flexion sein kann als die von Hall verwendete.
Mögliche Vorteile der Kreuztisch-Lateralradiographie zum Nachweis von Gelenkergüssen können eine geringere Kompression der suprapatellaren Weichteile aufgrund einer größeren Streckung und eine verbesserte und reproduzierbarere Ausrichtung der Femurkondylen als Ergebnis der Palpation der Kondylen durch den Technologen zur Minimierung der Rotation sein. Darüber hinaus können Fett–Flüssigkeitsspiegel nachgewiesen und der Grad der Kniestreckung beurteilt werden.
In dieser Studie gibt es einige Einschränkungen. Eines ist, dass das Studiendesign retrospektiv war und der Vergleich mit der Overhead-Radiographie nicht direkt war, sondern auf historischen Daten basierte. Eine andere ist, dass wir zwischen Radiographie und MRT für ein bestimmtes Knie bis zu 1 Woche zugelassen haben, und die Menge an Gelenkflüssigkeit kann sich in diesem Zeitraum geändert haben. Wir haben auch einige unserer Berechnungen auf die Arbeit von Schweitzer et al. ein mögliches Manko dieser Studie war, dass die anfängliche MRT nicht durchgeführt wurde, um zu bestätigen, dass die Knie vor der Flüssigkeitsinstillation trocken waren. Eine weitere mögliche Einschränkung besteht darin, dass das Knie für die Quertisch-Lateral-Röntgenaufnahme nicht gedreht wird, sondern normalerweise während der MRT in den natürlichen 5-15 ° der Außenrotation gehalten wird . Daher haben wir versucht, diesen Positionsunterschied mithilfe der statistischen Methode der gemischten Modellierung mit nichtlinearen wiederholten Messungen zu berücksichtigen. Schließlich baten wir sowohl Radiographie- als auch MRT-Leser, den suprapatellaren Beutel an seiner Basis in der Mitte des vorderen suprapatellaren Fettpolsters zu messen, um Messungen zu standardisieren, aber es gibt wahrscheinlich eine nichtlineare Ausdehnung der Basis des suprapatellaren Beutels mit zunehmender Ausdehnung des überlegenen Aspekts des Beutels mit größeren Ergüssen. Unsere Berechnung mit wiederholten Messungen der nichtlinearen gemischten Modellierung hat jedoch auch versucht, dies zu berücksichtigen.
Zusammenfassend bietet die Kreuztisch-Lateralradiographie des Knies die Vorteile der Fähigkeit, Lipohämarthrose und Flexionsdeformität zu erkennen. Die qualitative Beurteilung der lateralen Röntgenaufnahme des Kreuztisches ist für den Nachweis von Erguss unabhängig vom Grad der Leserausbildung hochempfindlich. Die Erfahrung des Lesers kann für die qualitative Einstufung der Gelenkflüssigkeit von Bedeutung sein, dies könnte jedoch durch quantitative Messungen des suprapatellaren Beutels kompensiert werden. Wir haben ein neues Messkriterium des suprapatellaren Beutels von 7 mm auf dem Quertisch bestimmt laterales Röntgenbild zur Diagnose von Erguss, der eine vergleichbare Sensitivität, Spezifität und Genauigkeit bietet zu historischen Daten für die Überkopfradiographie.
