Veserendszer vizsgálata – EBESZ útmutató

a veserendszer vizsgálata magában foglalja a végstádiumú vesebetegséggel (pl. fistula, dialízis katéter, veseátültetés), a veseelégtelenség szövődményeivel (pl. folyadék túlterhelés, urémia), a transzplantáció immunszuppressziós mellékhatásaival (pl. tremor, striák, szteroid fácies) és a vesebetegség okaival (pl. cukorbetegség, magas vérnyomás, policisztás vesebetegség) kapcsolatos klinikai jelek és jelek keresését.

ez az EBESZ-útmutató általános áttekintést nyújt azokról a lehetséges tünetekről, amelyeket Ön egy vesebetegségben szenvedő betegnél azonosíthat. A leggyakoribb vesebetegek, akikkel találkozni fog, azok lesznek, akik policisztás vesebetegségben, veseátültetésben és / vagy végstádiumú vesebetegségben szenvednek dialízis alatt.

Bevezetés

mosson kezet, és szükség esetén ne használjon PPE-t.

mutassa be magát a betegnek, beleértve a nevét és a szerepét.

erősítse meg a beteg nevét és születési idejét.

röviden magyarázza el, mit jelent a vizsgálat a betegbarát nyelv használatával.

szerezzen beleegyezést a vizsgálat folytatásához.

állítsa be az ágy fejét 45 db-os szögben, és kérje meg a beteget, hogy feküdjön az ágyon.

deréktól felfelé megfelelően tegye ki a beteg hasát a vizsgálathoz (takarót kínáljon, amely csak szükség esetén teszi lehetővé az expozíciót). A beteg alsó lábainak expozíciója szintén hasznos lehet a perifériás ödéma felmérésében.

a klinikai vizsgálat folytatása előtt kérdezze meg a beteget, hogy van-e fájdalma.

általános vizsgálat

klinikai tünetek

vizsgálja meg a beteget az ágy végétől nyugalmi állapotban, alapbetegségre utaló klinikai tünetek keresése:

• csökkent tudatszint: a végstádiumú vesebetegség jellemzője lehet.
• nyilvánvaló hegek: nyomokat adhat a korábbi hasi műtétekkel kapcsolatban.
• sápadtság: a bőr halvány színe, mely anémiára (pl. eritropoetin-hiányra) utalhat.
• légszomj: oka lehet az előrehaladott vesebetegség következtében kialakuló tüdőödéma. A tachypnoét a veseelégtelenség következtében kialakuló metabolikus acidózis is okozhatja.
• ödéma: jellemzően a végtagok (pl. pedálödéma) és a has (azaz ascites) duzzanataként jelentkezik. A veserendszer vizsgálatának összefüggésében a lehetséges okok közé tartozhat a nefrotikus szindróma és a végstádiumú vesebetegség (anuria miatt).
• Cachexia: folyamatos izomvesztés, amely nem teljesen fordított a táplálékkiegészítéssel. A Cachexia általában a fehérje-energia pazarlás (PEW) miatti végstádiumú veseelégtelenséggel jár.
• urémiás arcszín: a bőr sárga színe, amelyet urémia okoz előrehaladott krónikus vesebetegségben.
• Cushingoid megjelenés: a veserendszer vizsgálatának összefüggésében ennek oka lehet A nagy dózisú kortikoszteroidok alkalmazása veseátültetés immunszuppressziójára vagy glomerulonephritisre.

tárgyak és berendezések

keressen olyan tárgyakat vagy berendezéseket a betegen vagy környékén, amelyek hasznos betekintést nyújthatnak kórtörténetükbe és aktuális klinikai állapotukba:

• orvosi berendezések: ilyenek például a kiegészítő oxigén, az intravénás gyógyszerek, a vizeletkatéterek, a nephrostomia lefolyók és a hemodialízis/peritoneális dialízis gépek.
• mobilitási segédeszközök: az olyan tárgyak, mint a kerekes székek és a járókészülékek jelzik a beteg aktuális mobilitási állapotát.
• életjelek: azok a diagramok, amelyeken az életjeleket rögzítik, jelzik a beteg jelenlegi klinikai állapotát és azt, hogy fiziológiai paramétereik hogyan változtak az idő múlásával.
• folyadékmérleg: a folyadékmérleg diagramok jelzik a beteg jelenlegi folyadékállapotát, amely releváns lehet, ha a beteg folyadék túlterheltnek vagy dehidratáltnak tűnik.
• előírások: a felírási táblázatok vagy a személyes receptek hasznos információkat nyújthatnak a beteg legújabb gyógyszereiről.

kezek

a kezek sok klinikailag releváns információt szolgáltathatnak, ezért a a koncentrált, strukturált értékelés elengedhetetlen.

ellenőrzés

ellenőrizze a kezét az alábbi jelek bármelyikére:

• sápadtság: a mögöttes anaemiára (pl. eritropoetin-hiányra) utal.
• Ujjlenyomatnyomok: másodlagos az ismételt kapilláris vércukorszint-vizsgálatokhoz cukorbetegeknél.
• köszvényes tophi: a test lágy szöveteiben lerakódott nátrium-urát kristályok csomós tömege, előrehaladott krónikus vesebetegségben gyakori.
• remegés: immunszuppresszív gyógyszerek, például ciklosporin okozhatják vesetranszplantált betegeknél.

Körömjelek

vizsgálja meg a körmöket az alábbi jelek bármelyikére:

• Koilonychia: kanál alakú körmök, amelyek vashiányos vérszegénységgel (pl. eritropoetin-hiány) járnak.
• Leukonychia: a körömágy fehérítése, hipoalbuminémiával (pl. végstádiumú vesebetegség, nefrotikus szindróma).
• Szilánkvérzések: hosszanti, vörösesbarna vérzés a köröm alatt, amely úgy néz ki, mint egy fa szilánk. Az okok közé tartozik a helyi trauma, fertőző endocarditis (pl. dialízis katéterrel összefüggő fertőzések), szepszis, vasculitis és körömpszichiátriai betegség.
• Beau vonalai: egy vagy több tapintható keresztirányú gerinc a körömlemezen, amely a körömön átnyúlik, egyes esetekben alultápláltsággal és szisztémás betegséggel jár.
• Muehrke vonalai: egy vagy több halvány keresztirányú sáv (nem tapintható, mint Beau vonalai), amely egészen a hipoalbuminémiához társuló körömig terjed.
• Lindsay fél-és félkörme: a köröm proximális részének fehér elszíneződése és a disztális rész vörös/barna elszíneződése, a felek közötti éles határvonallal. Hemodializált betegeknél gyakran előfordul.

Asterixis (csapkodó tremor)

az Asterixis (más néven csapkodó tremor) a negatív myoclonus egyik típusa, amelyet a testtartás szabálytalan megszűnése jellemez, ami a kezek csapkodó mozgását okozza. A veserendszer vizsgálatával összefüggésben a legvalószínűbb kiváltó ok a veseelégtelenség következtében kialakuló uraemia. A 2-es típusú légzési elégtelenség következtében kialakuló CO2 retenció és a májelégtelenség következtében kialakuló hyperammonemia szintén az asterixis okai.

az asterixis értékelése:

1. Kérje meg a beteget, hogy nyújtsa ki a karját előttük.

2. Ezután kérje meg őket, hogy húzzák hátra a kezüket a csuklócsuklónál, és tartsák a pozíciót 30 másodpercig.

3. Figyelje meg az asterixis bizonyítékait ebben az időszakban.

bőr turgor

értékelje a bőr turgorát úgy, hogy finoman becsípi a bőr redőjét (ezt megteheti a kéz hátsó részén), néhány másodpercig tartja, majd elengedi a bőrt. A jól hidratált bőrnek azonnal vissza kell térnie korábbi helyzetébe, míg a dehidratált bőr lassan normalizálódik (csökkent bőr turgor néven ismert).

a bőr turgorának értékelése hasznos a hidratáció átfogó értékelésének részeként.

Arm

vizsgálja meg a karokat

Excoriation

Excoriation az uraemia (pl. végstádiumú vesebetegség) következtében kialakuló viszketést jelezhet.

véraláfutás

a véraláfutás oka lehet a túlzott kortikoszteroid-használat (pl. immunszuppresszió veseátültetés esetén) vagy az uraemia következtében kialakuló thrombocyta-diszfunkció.

bőrelváltozások

vizsgálja meg a nyilvánvaló szemölcsöket vagy bőrrákokat, amelyek immunszuppresszióval járhatnak (pl. vesetranszplantált betegek).

arteriovenosus fistula

vizsgálja meg, hogy van-e arteriovenosus (AV) fistula a csuklóban (radiocephalicus fistula) és antecubitalis fossa (brachio-cephalic vagy brachio-basilicus fistula), vagy szintetikus PTFE graft van-e az antecubitalis fossa-ban (jelenleg gyakori a hemodialízis során). AV fistula jelenléte azt jelzi, hogy a beteg hemodialízisben részesül.

az AV fistulán látható tűnyomok a legutóbbi felhasználást jelzik.

tapintsa meg az AV fistulát izgalomért, az auscultate-t pedig bruit-ért (mindkettő hiányzik, ha a fistulát trombózták vagy műtéti úton ligálták, például veseátültetés után).

radiális impulzus

tapintsa meg a páciens radiális impulzusát, amely a csukló radiális oldalán helyezkedik el, az index és a középső ujjak hegyei hosszirányban igazodnak az artéria folyamán.

miután megtalálta a radiális impulzust, értékelje a sebességet és a ritmust.

vérnyomás

ajánlat a beteg vérnyomásának mérésére:

• a vérnyomást nem szabad az AV fistula oldalán végezni, ha van ilyen.
• a magas vérnyomás okai közé tartozhat a krónikus vesebetegség, a vesetranszplantáció kilökődése, a kortikoszteroidok alkalmazása és a takrolimusz vagy ciklosporin alkalmazása a vesetranszplantáció immunszuppressziójára.
• ritkán pulsus paradoxus (a vérnyomás változása > 10 Hgmm légzés közben) előfordulhat uraemiás szívtamponád miatt (alacsony jugularis vénás nyomással jár).
• további részletekért tekintse meg vérnyomásmérési útmutatónkat.

Arc

Általános

bőrszín és bőrelváltozások

vizsgálja meg a beteg arcszínét és jegyezze fel a bőrelváltozásokat:

• sárgás arcszín (uraemiás arcszínként is ismert): krónikus veseelégtelenséggel jár.
• uraemiás fagy: krónikus vesebetegségben szenvedő, krónikusan uraemiás betegek bőrén található kristályos karbamidlerakódások.
• bőrelváltozások: az immunszuppresszió következtében másodlagos (pl. laphámsejtes karcinóma, bazális sejtes karcinóma, herpeszes gingivostomatitis) alakulhat ki.

Cushingoid arckifejezés

vizsgálja meg a betegek arcán a nagy dózisú kortikoszteroidokkal végzett kezelés (pl. veseátültetés immunszuppressziója, glomerulonephritis kezelése) által okozott cushingoid tulajdonságokat (azaz Hold alakú megjelenést).

Hypertrichosis

a Hypertrichosis a túlzott > hajnövekedést jelenti, amely meghaladja az egyén életkorát, nemét és faját. A Hypertrichosis a ciklosporin-kezelés mellékhatása a veseátültetés immunszuppressziójában.

hallókészülék

ha a beteg hallókészüléket visel, fontolja meg az Alport-szindrómát. Az Alport-szindróma egy genetikai rendellenesség, melyet glomerulonephritis, végstádiumú vesebetegség és halláskárosodás jellemez.

Szemek

kötőhártya-sápadtság

kérje meg a beteget, hogy óvatosan húzza le az alsó szemhéját, hogy megvizsgálhassa a kötőhártya vérszegénységre utaló sápadtságát.

az Anaemia gyakori az eritropoetikus hiány miatt krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegeknél.

sávos keratopathia

a sávos keratopathia szaruhártya-betegség, amelyet a kalcium központi szaruhártyában történő lerakódása okoz. A tünetek közé tartozik a szemfájdalom és a csökkent látásélesség.

a sávos keratopátiának számos oka van, de a vese rendszer vizsgálatával összefüggésben a krónikus hiperkalcémia a legvalószínűbb ok.

periorbitalis oedema

periorbitalis oedema (szem körüli duzzanat) a nefrotikus szindróma gyakori klinikai jellemzője.

száj

gingivális hipertrófia

a gingivális hipertrófia az íny méretének növekedése, amelyet az ínybetegség, valamint bizonyos gyógyszerek, például a ciklosporin okozhat.

urémiás fetor

az urémiás fetor vizeletszerű (pl. ammónia) a lehelet szaga, amely általában a végstádiumú vesebetegséghez kapcsolódik.

nyak

juguláris vénás nyomás (JVP) a központi vénás nyomás közvetett mérését biztosítja. Ez azért lehetséges, mert a belső jugularis véna (IJV) beavatkozó szelepek nélkül csatlakozik a jobb pitvarhoz, ami folyamatos véroszlopot eredményez. Ennek a folyamatos véroszlopnak a jelenléte azt jelenti, hogy a jobb pitvari nyomás változásai tükröződnek az IJV-ben (pl. az emelkedett jobb pitvari nyomás az IJV megfeszülését eredményezi).

az IJV a kulcscsont mediális vége és a füllebeny között fut, a sternocleidomastoid mediális aspektusa alatt, ami megnehezíti a vizualizációt (kettős hullámformájú pulzációja azonban néha látható a sternocleidomastoid izomon keresztüli átvitel miatt).

az IJV könnyű megjelenítésének képtelensége miatt csábító a külső nyaki vénát (EJV) használni a központi vénás nyomás értékelésének proxyjaként a klinikai értékelés során. Mivel azonban az EJV általában derékszögben elágazik a szubklavia vénától (ellentétben az IJV-vel, amely egyenes vonalban ül a jobb pitvar felett), ez a központi vénás nyomás kevésbé megbízható mutatója.

további részletekért lásd a jugularis vénás nyomás (JVP) útmutatóját.

mérje meg a JVP-t

1. Helyezze a beteget félig fekvő helyzetbe(45 db).

2. Kérje meg a beteget, hogy kissé balra fordítsa a fejét.

3. Vizsgáljuk meg az ijv-t, amely a kulcscsont mediális vége és a füllebeny között, a sternocleidomastoid mediális része alatt fut (a sternocleidomastoid szegycsontja és clavicularis feje között közvetlenül a kulcscsont felett látható. Az IJV kettős hullámformájú pulzációval rendelkezik, amely segít megkülönböztetni a külső nyaki artéria pulzációjától.

4. Mérjük meg a JVP-t a szegycsont szöge és az IJV pulzációs pontjának teteje közötti függőleges távolság felmérésével (egészséges egyéneknél ez nem lehet nagyobb, mint 3 cm).

JVP értelmezés

az emelkedett JVP a folyadék túlterhelése következtében megnövekedett központi vénás nyomást jelez. A végstádiumú vesebetegségben szenvedő betegek anurikussá válnak, és gyakran folyadék túlterhelés alakul ki, ami emelkedett JVP-t eredményez.

egyéb, a nyakban keresendő dolgok

vizsgálja meg, hogy van-e bent lévő dialízis katéter a nyak tövében vagy a mellkasfal elülső oldalán (vegye figyelembe az ezeken a helyeken lévő hegeket is, amelyek a dialízis katéter korábbi behelyezésére utalnak).

vizsgálja meg, hogy van-e egy kis vízszintes heg a nyak alján, amely egy korábbi mellékpajzsmirigy-eltávolításra utal (vese hyperparathyreosis esetén).

Mellkas

ellenőrzés

Excoriation

Excoriation az uraemia (pl. végstádiumú vesebetegség) következtében kialakuló viszketésre utalhat.

véraláfutás

a véraláfutás oka lehet a túlzott kortikoszteroid-használat (pl. immunszuppresszió veseátültetés esetén) vagy az uraemia következtében kialakuló thrombocyta-diszfunkció.

bőrelváltozások

vizsgálja meg a nyilvánvaló szemölcsöket vagy bőrrákokat, amelyek immunszuppresszióval járhatnak (pl. vesetranszplantált betegek).

ütőhangszerek

a mellkas Ütőhangolása magában foglalja a mellkason lévő ütőhangok hangerejének és hangmagasságának meghallgatását, hogy azonosítsák a mögöttes patológiát. A helyes technika elengedhetetlen a hatékony ütőhangszerek előállításához.

ütős technika

1. Helyezze nem domináns kezét a beteg mellkasára.

2. Helyezze középső ujját az ütni kívánt terület fölé, szorosan a mellkas falához nyomva.

3. A domináns kéz középső ujjával a csukló lengő mozgásával üsse meg a nem domináns kéz középső ujjának középső falanxját.

4. A feltűnő ujját gyorsan el kell távolítani, különben elfojthatja a kapott ütőhangszert.

területek ütős

ütős a következő területeken a mellkas, összehasonlítva oldalról oldalra, amit elért:

• supraclavicularis régió: tüdő csúcsok
• Infraclavicularis régió
• elülső mellkasfal: ütő 3-4 helyen kétoldalúan
• Axilla
• hátsó mellkasfal: ütő 3-4 helyen kétoldalúan, beleértve a tüdőalapokat is

értelmezés

a A köves tompa ütőhangzás a pleurális folyadékgyülemre utal, amely folyadéktúlterhelésben szenvedő betegeknél fordulhat elő (pl. végstádiumú vesebetegség) vagy nefrotikus szindróma (hipoalbuminémia).

Palpate

Apex beat

Palpate a apex beat ujjaival vízszintesen a mellkason.

egészséges egyéneknél jellemzően az 5.interkostális térben helyezkedik el a középklavikuláris vonalban. Kérje meg a beteget, hogy emelje fel a mellét, hogy adott esetben lehetővé tegye a megfelelő terület tapintását.

az apex ütem elmozdulása a szokásos helyéről a kamrai hipertrófia miatt fordulhat elő.

Auscultate a szív

a szisztematikus rutin biztosítja, hogy emlékezzen az összes lépésre, miközben több esélyt ad arra, hogy meghallgassa az egyes szelepterületeket. A rutinnak el kell kerülnie a túlzott ismétlést, miközben minden lépésnek az előző lépések által összegyűjtött információkra kell épülnie. Kérje meg a beteget, hogy emelje fel a mellét, hogy adott esetben lehetővé tegye a megfelelő terület hallgatását.

1. Tapintsa meg a carotis impulzust az első szívhang meghatározásához.

2. Auscultate ‘felfelé’ keresztül a szelep területek segítségével a membrán a sztetoszkóp, miközben továbbra is tapintani a carotis pulzus:

• mitrális szelep: 5. interkostális tér a középklavikuláris vonalban.
• Tricuspid szelep: 4.vagy 5. bordaközi tér a bal alsó szegycsont szélén.
• tüdőszelep: 2.interkostális tér a bal szegycsont szélén.
• aorta szelep: 2.interkostális tér a jobb szegycsont szélén.

3. Ismételje meg az auskultációt a négy szelepen a sztetoszkóp harangjával.

értelmezés

a galopp ritmus jelenléte (további S3 és S4 szívhangok) szívelégtelenséggel jár.

súrlódási dörzsölés figyelhető meg uraemiás pericarditisben.

Auscultate a tüdő bázisok

Auscultate a tüdő mezők hátsó:

• a durva repedések tüdőödémára utalnak (pl. folyadék túlterhelés végstádiumú vesebetegségben, hypoalbuminaemia nephrosis szindrómában).
• a légbeömlés hiánya és az ütőhangszerek köves tompasága a mellhártya mögöttes folyadékgyülemére utal.

has

helyezze a beteget laposan az ágyra, karjait az oldalánál és a lábainál keresztezetlenül a hasi vizsgálat és az azt követő tapintás céljából.

vizsgálja meg a beteg hasát a vese patológiájára utaló jelek szempontjából:

• hegek: számos különböző típusú hasi heg létezik, amelyek nyomokat adhatnak a beteg múltbeli műtéti előzményeiről (lásd alább a példákat).
• haspuffadás: intrabdominális tömeg (pl. policisztás vesék), ascites (pl. nefrotikus szindróma miatt másodlagos) vagy a peritoneális dialízis folyadékban (perifériás dialízis katétert keres).
• nephrostomia tubus(ok): katéter, amelyet az oldalsó izomzaton keresztül a vesemedencébe helyeznek, lehetővé téve a vizeletelvezetés elterelését obstrukció esetén (pl. rosszindulatú daganat következtében).
• striák (striák): a bőr gyors növekedése vagy túlfeszítése során fellépő szakadás okozta (pl. ascites, intrabdominális malignitás, Cushing-szindróma, elhízás, terhesség).

előkészítés

a hasi tapintás megkezdése előtt:

• a beteget már az ágyon fekve kell elhelyezni.
• kérdezze meg a beteget, hogy ismeri-e a hasi fájdalom bármely területét (ha van, vizsgálja meg ezeket a területeket utoljára).
• térdeljen a beteg mellé, hogy tapintást végezzen, és a vizsgálat során figyelje az arcát a kellemetlen érzés jeleire.

a has könnyű tapintása

enyhén tapintsa meg a kilenc hasi régió mindegyikét, felmérve a vesebetegségre utaló klinikai tüneteket:

• érzékenység: vegye figyelembe az érintett hasi régió(k) t és a fájdalom súlyosságát.
• tömegek: nagy vagy felületes tömegek (pl. sérv) figyelhetők meg könnyű tapintással.

a has mély tapintása

ismét tapintsa meg a kilenc hasi régiót, ezúttal nagyobb nyomást gyakorolva a mélyebb tömegek azonosítására. Figyelmeztesse a beteget, hogy ez kényelmetlenül érezheti magát, és kérje meg, hogy tájékoztassa Önt, ha azt akarja, hogy hagyja abba. Gondosan figyelnie kell a beteg arcát is, hogy nincs-e kellemetlen érzés (mivel előfordulhat, hogy ez nem hangzik el).

ha a mély tapintás során bármilyen tömeget azonosítanak, értékelje a következő jellemzőket:

• elhelyezkedés: a vese tömege jellemzően tapintható a szárnyon.
• méret és alak: értékelje a tömeg hozzávetőleges méretét és alakját.
• konzisztencia: értékelje a tömeg konzisztenciáját (pl. a megnagyobbodott policisztás vesék konzisztenciájuk szabálytalan lehet).
• mobilitás: a vesetömegek rögzítésre kerülnek, és légzésükkel fölényesen és alacsonyabban mozognak.

a vesék szavazása

1. Helyezze a bal kezét a beteg háta mögé, a bordák alá és a jobb szárny alá.

2. Ezután helyezze a jobb kezét az elülső hasfalra, közvetlenül a jobb oldali borda margója alatt.

3. Nyomja össze az ujjait, bal kezével felfelé, jobb kezével lefelé nyomva.

4. Kérje meg a beteget, hogy vegyen egy mély lélegzetet, és mivel ezt érzi, a vese alsó pólusa lefelé mozog az ujjai között. A vese tapintásának ezt a bimanual módszerét szavazásnak nevezik.

5. Ha egy vese szavazható, írja le annak méretét és konzisztenciáját.

6. Ismételje meg ezt a folyamatot az ellenkező oldalon, hogy szavazzon a bal vesére.

egészséges egyéneknél a vesék általában nem szavazhatók, azonban alacsony testtömeg-indexű betegeknél az alsó pólus néha tapintható az inspiráció során.

ütőhangszerek

Eltolódó tompaság

az ütőhangszerek felhasználhatók az ascites jelenlétének felmérésére is az eltolódó tompaság azonosításával:

1. A köldökzsinórról a beteg bal oldalára. Ha tompaságot észlelnek, ez aszcitikus folyadék jelenlétére utalhat a szárnyban.

2. Miközben az ujjait azon a területen tartja, ahol az ütőhang tompa lett, kérje meg a beteget, hogy gördüljön a jobb oldalára (a stabilitás érdekében Ön felé).

3. Tartsa a beteget a jobb oldalán 30 másodpercig, majd ismételje meg az ütéseket ugyanazon a területen.

4. Ha ascites van jelen, akkor a korábban tompa területnek rezonánsnak kell lennie (azaz a tompaság eltolódott).

hallgatózás

Hallgassa meg a bruits-ot

Auscultate a vese artériákon a turbulens véráramlásra utaló érrendszeri bruits azonosítására:

• Auscultate 1-2 cm-rel a köldök felett, kissé oldalirányban a középvonalhoz mindkét oldalon.
• A bruit ezen a helyen összefüggésben lehet a veseartéria szűkületével (a hypertonia és a veseelégtelenség egyik lehetséges oka).

perifériás és szakrális oedema

vizsgálja meg a beteg alsó lábszár és keresztcsonti Pitt oedema jeleit, amelyek hypalbuminaemiára utalhatnak (pl. végstádiumú vesebetegség, nephrosis szindróma).

a vizsgálat befejezéséhez …

magyarázza el a betegnek, hogy a vizsgálat befejeződött.

köszönöm a betegnek az idejét.

az egyéni védőeszközöket megfelelő módon dobja ki, és mosson kezet.

foglalja össze megállapításait.

további vizsgálatok és vizsgálatok

• vérnyomásmérés: ha még nem végezték el (ne végezzen arteriovenosus fistula oldalán).
• Fundoszkópia: a retinopathia bizonyítékainak felmérése (pl. diabéteszes, hipertóniás).
• vizeletvizsgálat: a húgyúti fertőzés szűrésére és a glomeruláris betegséggel összefüggő haematuria/proteinuria kimutatására.
• 24 órás vizeletgyűjtés: különböző vizeletvegyületek értékelésére és a fehérje-kreatinin és/vagy albumin-kreatinin arány kiszámításának segítésére.
• vizeletkultúra: ha húgyúti fertőzés gyanúja merül fel.
• U& Es: a vesefunkció értékelése.
• bikarbonát: az acidémia bizonyítékainak felmérése.
• Csontprofil: a kalcium, foszfát és PTH szintjének felmérésére (szekunder és tercier hyperparathyreosis szűrésére).

véleményezők

Dr Ian Logan

nephrológus tanácsadó

Dr Paul Callan

kardiológus tanácsadó

referenciák megjelenítése