| 토론 |   |
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관절 삼출은 외상,감염,관절염,기타 염증 상태 및 양성 및 악성 종양을 포함한 질병의 중요한 지표입니다. 지방 패드 분리 기호 무릎 삼출의 정확한 지표임을 보여주는 1970 년대에 홀에 의해 수행 정액 작업은 오버 헤드 측면 방사선 촬영으로 수행되었다. 오버 헤드 측면 방사선 촬영은 환자 앙와위와 함께 상파상 주머니의 측면 오목 부로 유체가 이동함에 따라 무릎 삼출을 감지하기 위해 교차 테이블 측면도보다 더 민감한 것으로 간주되었습니다. 이것은 몇몇 환자에서 관절 조영술로 일화 적으로 나타났습니다. 그러나,우리의 지식,삼출에 대 한 참조 표준에 비해 크로스 테이블 측면 방사선 촬영의 실제 효능 결정 되지 않았습니다.
홀은 관절 삼출의 존재에 대한 기준 표준으로 방사선 촬영 직후 관절 천자를 시행했습니다. 그러나 흡인은 소량의 잔류 유체를 남길 수 있으며 삼출에 대한 참조 표준으로서의 사용에 의문을 제기했습니다. 자기 공명 영상은 관절 내 유체의 존재에 민감하다,만큼 적은을 감지하는 것으로 나타났습니다 1 무릎에 주입 유체 미리리터,발목에 삼출의 검출을위한 초음파 또는 방사선 촬영보다 더 민감.
슈바이처 외. 사체 무릎에 유체의 다른 볼륨의 주입과 상파 주머니의 팽창을 묘사하고 발견 4 유체 밀리리터,상당한 삼출의 임상 정의,의 시상 정중선 측정을 산출 4 밀리미터 10 밀리미터의 시상 넓은 측정. 10 밀리미터 측정 비정상적인 관절 삼출의 진단에 대 한 합리적인 임계값 했다 발견. 따라서,우리는 시상 중간 선 및 4 와 10,각각,우리의 양적 자기 공명 영상 참조 표준에 대 한 임계값으로 넓은 측정 평가.
해부학 적으로,우리는 후자가 전두 지방 패드로 후방으로 확장되는 유체를 포함하고 따라서 지방 패드 분리 기호에 기여하지 않기 때문에 가장 넓은 시상 측정보다 크로스 테이블 측면 방사선 사진에서 볼 수 있듯이 상파 주머니의 중간 선 시상 측정이 더 밀접하게 나타낼 것이라고 예측했습니다(그림 1). 3 에이,3 비,3 기음,3 디). 실제로,우수한 상관관계의 측정 suprapatellar 주머니에 크로스 테이블 측면 방사선 촬영으로 MRI 중간 화살 보기와 비교하여 폭넓은 화살기로,상관관계 계수의 0.71–0.77 및 0.49–0.50(p<0.01),각각한다;따라서,중간 화살 보기에 사용되었 추가로 분석한다.
3 명의 방사선 사진 관찰자 모두에 의한 상파 상 주머니의 정량적 측정은 중간 선 시상 자기 공명 영상 측정과 높은 상관 관계를 보였으며,상관 계수는 0.71 에서 0.77 사이였다(피<0.01). 방사선 사진에 공동 삼출의 질적 시각적 등급 0.61 및 0.62 대 0.50 의 상관 계수와 함께 1 년 거주자에 대 한 보다 참석 근골격계 방사선 및 3 년 거주자에 대 한 자기 공명 영상에 유출의 등급과 더 나은 상관 관계를 향한 경향을 보였다(피<0.01,표 1). 이것은 독자 경험이 질적 인 시각적 평가에 의해 방사선 사진에 대한 공동 삼출의 정확한 등급에 중요 할 수 있지만 정량적 평가를 사용하여 보상 할 수 있음을 시사합니다.
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그림. 무릎 관절 삼출액이있는 46 세 여성. 작은 삼출액이있는 환자에서 상파 상 주머니의 중간 선 시상(가)및 가장 넓은 시상(나)자기 공명 영상 측정.
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그림. 무릎 관절 삼출액이있는 46 세 여성. 작은 삼출액이있는 환자에서 상파 상 주머니의 중간 선 시상(가)및 가장 넓은 시상(나)자기 공명 영상 측정.
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그림. 무릎 관절 삼출액이있는 46 세 여성. 더 큰 측면 측정 전 대퇴 지방 패드에 후부 확장 하 고 따라서 지방 패드 분리 기호에 기여 하지 않습니다 측면 방사선 사진에서 볼 수 축 티 2 가 중 지방 포화 씨 이미지에 해당 상호 참조 측정 표시.
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그림. 3 차원—무릎 관절 삼출과 46 세 여성. 크로스 테이블 측면 방사선 사진은 중간 선 시상 씨 이미지와 유사한 상파 주머니 측정을 보여줍니다.
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크로스 테이블 측면 방사선 사진의 질적 시각적 등급 3 관찰자에 대 한 90%에서 92%에 이르기까지 독자 경험에 관계 없이 높은 감도 했다. 1 년 거주자는 3 년 거주자 및 참석 방사선 전문의보다 특이성과 정확도가 낮은 경향을 보였으며 특이도는 39%대 54%,정확도는 69%대 75 및 76%입니다(표 2). 양적,시상 씨 중간선 기준 표준에 비해 4 밀리미터 보다 크거나 같은의 평균된 상파 주머니 측정을 사용 하 여 감도 100%에서 높은 유지,특이도 44%에서 낮은 유지 및 정확도 66%.2015 년 12 월 15 일,2015 년 12 월 15 일,2015 년 12 월 15 일,2015 년 12 월 15 일,2015 년 12 월 15 일,2015 년 12 월 15 일,2015 년 12 월 15 일,2015 년 12 월 15 일,2015 년 12 월 15 일,2015 년 12 월 15 일,2015 년 12 월 15 일,2015 년 12 월 15 일,2015 년 홀은 5 밀리미터보다 크거나 같은 지방패드 분리를 그의 연구에서 삼출을 나타내는 것으로 간주했지만,그와 다른 사람들은 5-10 밀리미터를 등점 범위로 간주했으며,10 밀리미터 이상의 측정은 확실히 비정상적인 것으로 널리 받아 들여진다.2418>7 밀리미터,감도,특이도,및 정확도 자기 공명 공명 공 격 시상 기준 표준과 비교 하 여 다시 계산 하 고 76%,83%,및 81%,각각 했다. 이것은 78%의 감도,80%의 특이성 및 79%의 정확도를 가진 오버 헤드 측면 방사선 사진에 대한 홀 데이터와 유리하게 비교되었습니다.
이 비교를 할 때 홀의 방법론의 몇 가지 요소를 고려해 볼 가치가 있다. 첫째,그는 그의 연구에서 200 명의 환자 각각에 대해 두 세트의 방사선 사진을 찍었고,우리의 연구에서 크로스 테이블 측면 방사선 사진은 단 한 번의 노출로 얻은 반면,그의 연구에서 200 명의 환자 각각에 대해 2 세트의 방사선 사진을 찍었습니다. 둘째,그의 200 건(69.5%)는 궁극적으로 관절액 진단 및 최종 결과에 통합하기에 만족스러운 것으로 간주되었습니다. 제외 된 61 건 홀 중 30 건은 과도한 굴곡(>45 건)으로 인한 것이고,29 건은 대퇴골 상 지방 또는 낮은 슬개골과 같은 해부학 적 이유로 인해 제외되었습니다. 현재 조사에서 우리의 가장 엄격한 방사선 사진 관찰자는 108 건 중 106 건(98.1%)을 시각적으로 채점하고 108 건 중 92 건(85.2%)에서 총 87 건(80 건)을 측정 할 수 있습니다.6%)세 명의 독자로부터 삼중주 주머니 측정의 완전한 삼중주. 마지막으로,홀은 무릎 위 주머니를 가장 잘 시각화하기 위해 최소한의 무릎 굴곡이 필요하다고 언급했으며 15 개의 굴곡이 최적이라고 언급했습니다. 이것은 표준 및 널리 사용되는 방사선 위치지도 책에 게시 된 것과는 대조적으로,오버 헤드 측면 방사선 사진에 대한 올바른 굴곡이 20-30 인 상태 20-30,그래서 많은 방사선 부서에서 사용되는 실제 기술은 홀에서 사용하는 것보다 더 큰 굴곡에있을 수 있습니다.
관절 삼출의 검출을위한 크로스 테이블 측면 방사선 촬영의 가능한 장점은 회전을 최소화하기 위해 과두의 기술자 촉진의 결과로서 대퇴 과두의 더 큰 확장 및 개선되고 더 재현 가능한 정렬로 인해 대퇴 상 연조직의 압박을 덜 포함 할 수있다. 또한 지방-유체 수준을 감지 할 수 있으며 무릎 확장 정도를 평가할 수 있습니다.
이 연구에는 몇 가지 제한 사항이 있습니다. 하나는 연구 설계가 회고 적이었고 오버 헤드 방사선 촬영과의 비교는 직접적이지 않았지만 과거 데이터를 기반으로 한 것입니다. 다른 하나는 우리가 주어진 무릎에 대해 방사선 촬영과 자기 공명 영상 사이에 최대 1 주를 허용했으며 그 기간 동안 관절액의 양이 변경되었을 수 있다는 것입니다. 우리는 또한 슈바이처 등의 작품에 대한 우리의 계산의 일부를 기반으로. 사체 무릎에서;그 연구의 가능한 단점은 초기 자기 공명 영상이 유체 점안 전에 무릎이 건조했는지 확인하기 위해 수행되지 않았다는 것입니다. 추가 잠재적 인 제한은 무릎이 크로스 테이블 측면 방사선 사진에 대해 회전되지 않지만 일반적으로 자기 공명 영상 동안 외부 회전의 자연 5-15 제 10 장에서지지된다는 것이다. 이 차동 공동 유체의 분포에 영향을 미칠 수 및 따라서 우리는 비선형 반복 측정 혼합 모델링의 통계적 방법을 사용 하 여 위치에서이 차이에 대 한 계정을 시도. 마지막으로,우리는 방사선 촬영 및 자기 공명 영상 독자 측정을 표준화 하기 위해 앞쪽 위 지방 패드의 중간 지점에서 그것의 기지에서 위 위 주머니를 측정 하도록 요청 하지만 가능성이 더 큰 삼출액으로 주머니의 우수한 측면의 팽창 증가와 함께 위 위 주머니의 기지의 비선형 팽창. 그러나,반복 측정 비선형 혼합 모델링으로 우리의 계산 또한 이것을 설명 하려고 했습니다.
결론적으로,무릎의 크로스 테이블 측면 방사선 촬영은 지방 관절염 및 굴곡 변형을 감지하는 능력의 이점을 제공합니다. 크로스 테이블 측면 방사선의 질적 평가 독자 교육의 수준에 관계 없이 유출의 탐지에 대 한 매우 민감한. 독자 경험은 관절액의 정 성적 등급에 중요 할 수 있지만 이는 상파 상 주머니의 정량적 측정을 수행하여 보상 될 수 있습니다. 우리는 비교 감도,특이성,및 오버 헤드 방사선 사진에 대 한 역사적인 데이터를 정확도 제공 하는 유출의 진단에 대 한 크로스 테이블 측면 방사선 사진에 7 밀리미터의 상파 주머니의 새로운 측정 기준을 결정 했습니다.
