przepuklina dysku lędźwiowego
co to oznacza, gdy masz przepuklinę dysku w plecach?
co najmniej 80% lub więcej osób będzie odczuwać ból pleców w pewnym momencie ich życia. Jedną z najczęstszych przyczyn jest przepuklina dysku lędźwiowego. Najczęściej dzieje się to na najniższych dwóch poziomach, L4-5 i L5-S1, gdzie większość sił w ruchu jest największa.
Rysunek 1. MRI kręgosłupa lędźwiowego (widok strzałkowy) pokazujący Duże przepuklinę dysku L5-S1 (linia ukośna).
dysk składa się z dwóch części: grubej zewnętrznej kapsułki zwanej pierścieniem i miękkiego centrum zwanego jądrem miąższu. Procesy degeneracyjne zachodzące w Dysku powodują wysychanie jądra, co czyni go mniej wydajnym amortyzatorem podczas ruchu. Gdy łza występuje w pierścieniu z urazu lub naturalnego zużycia, kawałek zwyrodniałego jądra może wybrzuszenie lub nawet pojawiają się całkowicie z przestrzeni dyskowej i wprowadzić kanał kręgowy. Przepuklina dysku zwykle ma konsystencję podobną do krabów.
Rysunek 2. MRI (widok osiowy) pokazujący dużą przepuklinę dysku (cienki czarny zarys) rozciągający się do kanału kręgowego.
gdy kawałek jądra dysku jest przemieszczany do kanału kręgowego, może wywoływać objawy ze względu na nacisk, jaki kładzie na jeden lub więcej korzeni nerwowych, a także przez zapalenie spowodowane przez uwolnione mediatory chemiczne. Prowadzi to do objawów, które mogą obejmować nagły początek bólu pleców, które mogą być związane z bólem, drętwienie i mrowienie, które idzie w dół jednej nogi. Jest to często określane jako rwa kulszowa, jak te korzenie nerwowe razem tworzą nerw kulszowy. Pacjent zazwyczaj będzie w stanie opisać ból z udziałem określonego rozkładu, który odpowiada specyficzny korzeń nerwowy, który jest skompresowany. Może to być związane z osłabieniem mięśni.
większość pacjentów z ostrym bólem pleców i nóg, drętwieniem i mrowieniem poprawi się przy leczeniu zachowawczym. Należą do nich leki przeciwzapalne, takie jak pakiet dawki sterydów lub niesteroidowe leki przeciwzapalne, takie jak Ibuprofen, a także przebieg nadzorowanej fizykoterapii przez około 6 tygodni. Łagodne leki przeciwbólowe na receptę lub leki zwiotczające mięśnie mogą zmniejszyć objawy. Czasami zastrzyki steroidowe do przestrzeni zewnątrzoponowej mogą zmniejszyć miejscowe zapalenie wokół korzenia nerwu, aby zmniejszyć ból. Operacja może być wymagana wcześnie u pacjentów, którzy mają związane osłabienie mięśni lub u pacjentów, którzy nie reagują na leczenie zachowawcze. Ważne jest, aby pacjenci ze znacznym osłabieniem mięśni zdali sobie sprawę, że przy długotrwałym nacisku kontynuującym kompresję korzenia nerwowego w obliczu osłabienia może wystąpić trwałe uszkodzenie. W takich sytuacjach, jeśli operacja jest wykonywana zbyt późno, że uszkodzenie nie może poprawić. Idealnie, główną rolę operacji powinny być postrzegane jako zapobieganie trwałego uszkodzenia nerwów, jak również eliminacji lub zmniejszenia bólu, drętwienie i mrowienie. Decyzję o operacji należy podjąć u pacjenta z bólem pleców i promieniowaniem wzdłuż rozmieszczenia korzenia nerwu lędźwiowego z badaniem obrazowym, takim jak rezonans magnetyczny, który pokazuje ściskanie tego dokładnie korzenia nerwu po tej stronie. Musi istnieć korelacja anatomiczna pomiędzy objawami klinicznymi a nieprawidłowościami obrazowania, aby uzasadnić operację. Jest wielu pacjentów, którzy mają skany MRI, które wykazują wybrzuszenie dysków, ale nie mają objawów, a ci pacjenci nie powinni być operowani.
Rysunek 3. Minimalnie inwazyjny system zwijacza jest umieszczany w miejscu przez nacięcie mniejsze niż 2,5 cm (jeden cal).
operacja przepukliny dysku może być wykonana u większości pacjentów poprzez nacięcie zwykle mniejsze niż jeden cal. Tworzy się mały Cylindryczny trajektoria, aby dotrzeć do kręgosłupa, a minimalny otwór wiertniczy w kości, aby umożliwić dostęp w powiększonym polu widzenia do przepukliny fragmentu dysku i skompresowanego korzenia nerwu. Wykonuje się usunięcie fragmentu przepukliny i innego luźnego materiału. Skórę zamyka się rozpuszczającymi się szwami i nakłada się bandaż. Pacjenci są w stanie chodzić, gdy tylko zostaną obudzeni ze znieczulenia. W zależności od zawodu powrót do pracy może nastąpić już od kilku dni do tygodnia. Ogólnie rzecz biorąc, większość pacjentów odczuje natychmiastową ulgę w bólu, o ile nerw nie został uszkodzony przez przedłużoną kompresję.
Rysunek 4. Duży kawałek przepukliny dysku, który ściskał korzeń nerwowy jest usuwany z kanału kręgowego. Ten duży fragment miał 2,5 cm długości.
chociaż operacja jest czasami konieczna, ważne jest, aby być cierpliwym i pozwolić ciału leczyć się naturalnie za pomocą metod konserwatywnych. Niektóre z popularnych epitetów doktora Stechisona to:
- „najlepszą operacją na plecach jest ta, której możesz uniknąć.”
- ” następna najlepsza operacja to najmniejsza możliwa, która zakłóca najmniejszą tkankę i najmniej zmienia kręgosłup od jego naturalnego stanu.”
oznacza to unikanie fuzji i zmiany mechanicznej funkcji kręgosłupa, chyba że jest to absolutnie konieczne.
