Discussão
Kyrle descrita pela primeira vez este transtorno em 1916 com o nome de hiperqueratose follicularis et parafollicularis em cutem penetrans. Perfura a perturbações (PD) são um grupo heterogêneo de transtornos que são categorizados em quatro tipos, com base na física e patológica investigações de partilha de características comuns de eliminação transepidérmica como elastose perforans serpiginosa, reativa perfurantes collagenosis, que perfura a foliculite e KD.
Kasiakou et al., sugeriu uma etiologia infecciosa, enquanto a queratinização anormal foi proposta por Tappeiner et al. Detmar et al., sugeriu que a diferenciação defeituosa da epiderme e da junção dermoepidermal devido à alteração do processo de glicosilação subjacente pode ser responsável pelas lesões. Concentrações séricas e teciduais elevadas de fibronectina podem ser responsáveis por incitar o aumento da migração e proliferação epitelial, culminando na perfuração foi sugerido por Morgan et al.
verificou-se que está associado à insuficiência renal e diabetes, demonstrado pelo relatório de Saray et al., em que entre 22 pacientes com DP, 72% tinham insuficiência renal crônica e 50% tinham diabetes. Entre os pacientes com diabetes e DP, 90% apresentaram insuficiência renal crônica. Em um relatório envolvendo 21 casos de KD, 19 casos apresentaram um Distúrbio renal e 12 casos tiveram diabetes.
patogênese associado com o diabetes mellitus é desconhecida, pode ser um resultado de alterações na epiderme ou derme levando a metabólicas derangements e cutânea resposta ao traumatismo superficial e vasculopatia decorrentes de produtos de dano oxidativo ou endoplasmic estresse como advanced glycation end products e a oxidação de lipoproteínas de baixa densidade (LDL).
o modo de herança de KD não é claro, pois padrões autossômicos dominantes e autossômicos recessivos foram relatados.
caracteriza-se por pápulas e nódulos hiperceratóticos, com tampão ceratótico central mais comumente nas extremidades inferiores com disposição marcada para panturrilha, região tibial e aspecto posterior. Braços, região da cabeça e pescoço também estão envolvidos, enquanto palmas das mãos e solas estão envolvidas raramente. O fenômeno Koebner foi observado em alguns casos, como no nosso caso.
Juntamente com diabetes mellitus e insuficiência renal crônica, também é visto com tuberculose, aspergilose pulmonar, sarna, dermatite atópica, AIDS, neurodermatite, malignidade, hepática, distúrbios, insuficiência cardíaca congestiva e endocrinológico transtornos.
casos de doença de Kryle são relatados como o nosso em pacientes com insuficiência renal. Ocorre em 10% dos pacientes em diálise, como nosso caso, Nove casos de KD entre 200 pacientes foram submetidos a hemodiálise, por causa da insuficiência renal crônica
Um keratotic plug é visto histologicamente em um atrófica penetrando a epiderme derme papilar com dérmico subjacente histiocíticos e linfocítica infiltrar, que constitui o corpo estranho a reação granulomatosa. Ortoqueratose, paraqueratose e queratinização anormal são vistas às vezes. A eliminação transdérmica de colágeno, fibras elásticas e conteúdo folicular degenerado com ou sem colágeno ou fibras elásticas é observada em RPC, EPS e PF, respectivamente, enquanto a eliminação transdérmica de material ceratótico sem colágeno ou fibras elásticas é observada em KD.
a terapia de primeira linha para o tratamento de KD é queratolítica (ácido salicílico e uréia) seguida de eletrocautério, crioterapia ou cirurgia a laser de CO2. A excisão cirúrgica é considerada a última opção. Outras opções incluem irradiação ultravioleta após curetar a hiperqueratose ao longo da combinação de retinóides orais e psoraleno mais radiação ultravioleta a. Isotretinoína, vitamina A em altas doses e creme de tretinoína também são eficazes. Emolientes e anti-histamínicos orais são úteis no alívio do prurido. A clindamicina Oral (300 mg) três vezes ao dia durante 1 mês pode ser administrada com bons resultados. A descontinuação desses tratamentos geralmente resulta na recorrência das lesões
