| discuție |   |
|---|
efuziunile articulare sunt un indicator important al bolii, incluzând traume, infecții, artrită, alte afecțiuni inflamatorii și tumori benigne și maligne . Lucrarea seminală efectuată de Hall în anii 1970 care arată că semnul de separare a tamponului de grăsime este un indicator precis al revărsării genunchiului a fost efectuată cu radiografie laterală deasupra capului. Radiografia laterală deasupra capului a fost considerată mai sensibilă decât vizualizările laterale ale mesei încrucișate pentru detectarea revărsărilor genunchiului pe măsură ce fluidul se deplasează în adânciturile laterale ale pungii suprapatelare cu pacientul culcat pe spate. Acest lucru a fost demonstrat anecdotic cu artrografia la câțiva pacienți . Cu toate acestea, din cunoștințele noastre, eficacitatea reală a radiografiei laterale încrucișate comparativ cu un standard de referință pentru efuziune nu a fost determinată.
Hall a efectuat artrocenteza imediat după radiografie ca standard de referință pentru prezența efuziunii articulare. Cu toate acestea, aspirația poate lăsa o cantitate mică de lichid rezidual, iar utilizarea sa ca standard de referință pentru efuziune a fost pusă la îndoială . RMN este sensibil la prezența fluidului intraarticular, s-a demonstrat că detectează doar 1 mL de lichid instilat în genunchi, iar în glezne este mai sensibil decât sonografia sau radiografia pentru detectarea efuziunii .
Schweitzer și colab. a delimitat distensia pungii suprapatelare cu injectarea diferitelor volume de lichid în genunchii cadaverici și a constatat că 4 mL de lichid, definiția clinică a unei efuzii semnificative , a dat o măsurare a liniei mediane sagitale de 4 mm și o măsurare sagitală cea mai largă de 10 mm. Kolman și colab. a corelat cantitatea de lichid articular cu tulburarea internă pe RMN și a constatat că o măsurare de 10 mm a aspectului lateral al pungii suprapatelare a fost un prag rezonabil pentru diagnosticarea revărsării articulare anormale. Prin urmare, am evaluat linia mediană sagitală și măsurătorile cele mai largi de 4 și, respectiv, 10, ca praguri pentru standardele noastre cantitative de referință RMN.
anatomic, am prezis că măsurarea sagitală mediană a pungii suprapatelare ar reprezenta mai îndeaproape punga suprapatelară așa cum se vede pe o radiografie laterală a mesei încrucișate decât cea mai largă măsurare sagitală, deoarece aceasta din urmă include fluid care se extinde posterior la tamponul de grăsime prefemoral și, prin urmare, nu contribuie la semnul de separare a tamponului de grăsime (Fig. 3A, 3B, 3C, 3D). Într-adevăr, a existat o corelație superioară a măsurării pungii suprapatelare pe radiografia laterală a mesei încrucișate cu vederea sagitală mediană RMN în comparație cu cea mai largă vedere sagitală, cu coeficienți de corelație de 0,71–0,77 și, respectiv, 0,49–0,50 (p < 0,01); astfel, vederea sagitală mediană a fost utilizată în analize ulterioare.
măsurarea cantitativă a pungii suprapatelare de către toți cei trei observatori radiografici a arătat o corelație ridicată cu măsurătorile RMN sagitale mediene, cu coeficienți de corelație variind de la 0,71 la 0,77 (p < 0,01). Gradarea vizuală calitativă a efuziunilor articulare pe radiografii a arătat o tendință spre o corelație mai bună cu gradul de efuziune pe RMN pentru radiologul musculoscheletal participant și rezidentul din anul III decât pentru rezidentul din primul an, cu coeficienți de corelație de 0,61 și 0,62 față de 0,50 (p < 0,01, Tabelul 1). Acest lucru sugerează că experiența cititorului poate fi importantă în clasificarea exactă a efuziunilor articulare pe radiografii prin evaluare vizuală calitativă, dar acest lucru ar putea fi compensat prin utilizarea evaluării cantitative.
 vizualizare versiune mai mare (237k) |
Fig. 3A-femeie în vârstă de 46 de ani, cu efuziune articulară în genunchi. Linia mediană sagitală (a) și cea mai largă sagitală (B) măsurători RMN ale pungii suprapatelare la pacientul cu efuziune mică.
|
 vizualizare versiune mai mare (195k) |
Fig. 3B-femeie în vârstă de 46 de ani, cu efuziune articulară în genunchi. Linia mediană sagitală (a) și cea mai largă sagitală (B) măsurători RMN ale pungii suprapatelare la pacientul cu efuziune mică.
|
 Vezi versiunea mai mare (176k) |
Fig. 3C-femeie în vârstă de 46 de ani, cu efuziune articulară în genunchi. Măsurătorile încrucișate corespunzătoare pe imaginea MR saturată cu grăsime ponderată axială T2 arată că măsurarea laterală mai mare se extinde posterior la tamponul de grăsime prefemoral și, prin urmare, nu contribuie la semnul de separare a tamponului de grăsime văzut pe radiografia laterală.
|
 Vezi versiunea mai mare (234k) |
Fig. 3D-femeie în vârstă de 46 de ani, cu revărsat comun în genunchi. Radiografia laterală cu masă încrucișată dezvăluie măsurarea pungii suprapatelare similară cu cea de pe imaginea Mr sagitală mediană.
|
gradarea vizuală calitativă a radiografiilor laterale transversale a avut o sensibilitate ridicată, indiferent de experiența cititorului, variind de la 90% la 92% pentru cei trei observatori. Rezidentul din primul an a prezentat o tendință spre specificitate și precizie mai scăzute decât rezidentul din al treilea an și radiologul curant, cu specificitate de 39% față de 54% și precizie de 69% față de 75 și 76% (Tabelul 2). Cantitativ, folosind o măsurare medie a pungii suprapatelare mai mare sau egală cu 4 mm comparativ cu un standard de referință sagital MR midline, sensibilitatea a rămas ridicată la 100%, specificitatea a rămas scăzută la 44% și precizia a fost de 66%.
prin extrapolarea din lucrarea anterioară care a arătat că 4 mL de lichid dilată punga suprapatelară la 4 mm pe RMN sagital median și aplicând măsuri repetate modelarea mixtă neliniară, măsurarea corespunzătoare a pungii suprapatelare pe radiografiile laterale cu masă transversală a fost prevăzută a fi de 7 mm. Deși Hall a considerat orice separare a tamponului de grăsime mai mare sau egală cu 5 mm pentru a reprezenta o revărsare în studiul său, el și alții au considerat 5-10 mm ca fiind un interval echivocal, iar o măsurare de 10 mm sau mai mare este acceptată pe scară largă ca fiind cu siguranță anormală .
folosind noul prag de măsurare a pungii suprapatelare de 7 mm, sensibilitatea, specificitatea și precizia au fost recalculate în comparație cu un standard de referință sagitală mediană RMN și au fost de 76%, 83% și, respectiv, 81%. Acest lucru a fost comparat favorabil cu datele Hall pentru radiografiile laterale aeriene, care au avut sensibilitate de 78%, specificitate de 80% și precizie de 79%.
câțiva factori din metodologia Hall merită luați în considerare atunci când faceți această comparație. În primul rând, el a luat două seturi de radiografii la KV și mAs diferite pentru fiecare dintre cei 200 de pacienți din studiul său pentru a se asigura că unul ar arăta în mod adecvat punga suprapatelară, în timp ce radiografiile laterale încrucișate din studiul nostru au fost obținute cu o singură expunere. În al doilea rând, doar 139 din cele 200 de cazuri ale sale (69.5%) au fost în cele din urmă considerate satisfăcătoare pentru diagnosticul fluidului articular și pentru încorporarea în rezultatele finale. Din cele 61 de cazuri excluse Hall, 30 s-au datorat flexiei excesive (> 45 inq), 29 s-au datorat alinierii condiloamele femurale slabe, iar câteva au fost excluse din motive anatomice, cum ar fi o lipsă de grăsime suprapatelară sau o patelă joasă. În ancheta actuală, cel mai strict observator al radiografiei noastre ar putea clasifica vizual 106 din 108 (98,1%) cazuri și măsura punga suprapatelară în 92 din 108 (85,2%) cazuri, cu un total de 87 din 108 (80.6%) triplete complete de măsurători ale pungii suprapatelare de la cei trei cititori. În cele din urmă, Hall a declarat că flexia minimă a genunchiului a fost necesară pentru a vizualiza cel mai bine punga suprapatelară și a făcut aluzie la 15% de flexie ca optimă. Acest lucru este în contrast cu ceea ce este publicat în atlasele standard și utilizate pe scară largă de poziționare radiografică , care afirmă că flexia corectă pentru radiografia laterală aeriană este de 20-30 de metri, astfel încât tehnica reală utilizată în multe departamente de radiologie poate fi într-o flexie mai mare decât cea utilizată de Hall.
avantajele posibile ale radiografiei laterale încrucișate pentru detectarea efuziunii articulare pot include o comprimare mai mică a țesuturilor moi suprapatelare datorită extinderii mai mari și alinierii îmbunătățite și mai reproductibile a condililor femurali ca urmare a palpării tehnologice a condililor pentru a minimiza rotația. În plus, nivelurile de grăsime–lichid pot fi detectate și gradul de extensie a genunchiului poate fi evaluat.
există câteva limitări în acest studiu. Una este că proiectarea studiului a fost retrospectivă, iar comparația cu radiografia aeriană nu a fost directă, ci bazată pe Date istorice. Un alt lucru este că am permis până la 1 săptămână între radiografie și RMN pentru un anumit genunchi, iar cantitatea de lichid articular s-ar fi putut schimba în acea perioadă. De asemenea, ne-am bazat unele dintre calculele noastre pe munca lui Schweitzer și colab. un posibil neajuns al acestui studiu a fost că RMN-ul inițial nu a fost efectuat pentru a confirma că genunchii erau uscați înainte de instilarea lichidului. O limitare potențială suplimentară este aceea că genunchiul nu este rotit pentru radiografia laterală a mesei încrucișate, ci este ținut în mod normal în 5-15% natural de rotație externă în timpul RMN . Acest lucru ar putea afecta diferențiat distribuția fluidului articular și, astfel, am încercat să explicăm această diferență de poziție folosind metoda statistică de modelare mixtă a măsurilor repetate neliniare. În cele din urmă, am cerut atât radiografia, cât și cititorii RMN să măsoare punga suprapatelară la baza sa la punctul mediu al plăcii de grăsime suprapatelară anterioară pentru a standardiza măsurătorile, dar există probabil o distensie neliniară a bazei pungii suprapatelare, cu o distensie crescândă a aspectului superior al pungii cu efuzii mai mari. Cu toate acestea, calculul nostru cu măsuri repetate modelarea mixtă neliniară a încercat, de asemenea, să explice acest lucru.
în concluzie, radiografia laterală încrucișată a genunchiului oferă avantajele capacității de a detecta lipohemartroza și deformarea flexiei. Evaluarea calitativă a radiografiei laterale transversale este extrem de sensibilă pentru detectarea efuziunii, indiferent de nivelul de pregătire a cititorului. Experiența cititorului poate conta pentru clasificarea calitativă a fluidului articular, dar acest lucru ar putea fi compensat prin efectuarea măsurării cantitative a pungii suprapatelare. Am determinat un nou criteriu de măsurare a pungii suprapatelare de 7 mm pe radiografia laterală a mesei încrucișate pentru diagnosticul efuziunii, care oferă sensibilitate, specificitate și precizie comparabile cu datele istorice pentru radiografia aeriană.
