Lumbar Disc Herniation
vad betyder det när du har en herniated skiva i ryggen?
minst 80% eller mer av människor kommer att uppleva ryggsmärta någon gång under sitt liv. En vanlig orsak är en herniation i ländryggen. Oftast sker detta på de lägsta två nivåerna, L4 – 5 och L5-S1, där de flesta krafterna i rörelse är störst.
Figur 1. MRI av ländryggen (sagittal vy) som visar stor L5-S1 skivbristning (sned linje).
skivan består av två delar: en tjock yttre kapsel som kallas annulus och ett mjukt centrum som kallas nucleus pulposus. Degenerativa processer i skivan orsakar uttorkning av kärnan, vilket gör den till en mindre effektiv stötdämpare under rörelse. När en tår uppstår i ringen från skada eller naturligt slitage, kan en bit av den degenererande kärnan bukta eller till och med dyka upp helt från skivutrymmet och komma in i ryggradskanalen. Den hernierade skivan har vanligtvis en konsistens som liknar krabbkött.
Figur 2. MRI (axiell vy) som visar den stora hernierade skivan (tunn svart kontur) som sträcker sig in i ryggradskanalen.
när en bit av skivkärnan förskjuts in i ryggradskanalen kan den ge symtom på grund av det tryck den placerar på en eller flera nervrötter, liksom genom inflammation orsakad av frisatta kemiska mediatorer. Detta leder till symtom som kan inkludera plötslig uppkomst av ryggsmärta som kan vara förknippad med smärta, domningar och stickningar som går ner i ett ben. Detta kallas ofta ischias, eftersom dessa nervrötter tillsammans bildar ischiasnerven. En patient kommer vanligtvis att kunna beskriva smärtan som involverar en viss fördelning som motsvarar den specifika nervroten som komprimeras. Detta kan vara förknippat med muskelsvaghet.
majoriteten av patienter med akut rygg-och bensmärta, domningar och stickningar kommer att förbättras med konservativa behandlingar. Dessa inkluderar antiinflammatoriska läkemedel såsom en steroid dos pack eller icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel som Ibuprofen, samt en kurs av övervakad sjukgymnastik för ungefär 6 veckor. Milda receptbelagda smärtstillande medel eller muskelavslappnande medel kan minska symtomen. Ibland kan steroidinjektioner i epiduralutrymmet minska lokal inflammation runt nervrotet för att minska smärta. Kirurgi kan krävas tidigt hos patienter som har associerad svaghet i en muskel eller hos patienter som inte svarar på konservativa behandlingar. Det är viktigt att patienter med betydande muskelsvaghet inser att med långvarigt tryck som fortsätter att komprimera en nervrot inför svaghet kan permanent skada uppstå. I dessa situationer, om operationen görs för sent, kan skadan inte förbättras. Helst bör operationens huvudsakliga roll ses som förebyggande av permanent nervskada, liksom eliminering eller minskning av smärta, domningar och stickningar. Beslutet att operera bör fattas hos en patient som har ryggsmärta och strålning längs fördelningen av en ländryggsnervrot med en avbildningsstudie som en MR som visar kompression av den exakta nervroten på den sidan. Det måste finnas en anatomisk korrelation mellan kliniska symtom och en avbildningsavvikelse för att motivera operation. Det finns många patienter som har MR-skanningar som visar utbuktande skivor men inte har några symtom, och dessa patienter bör inte opereras.
Figur 3. Minimalt invasivt retraktorsystem placeras genom snitt mindre än 2,5 cm (en tum).
kirurgi för en hernierad skiva kan göras hos de flesta patienter genom ett snitt som vanligtvis är mindre än en tum. En liten cylindrisk bana skapas för att nå ryggraden och ett minimalt borrhål i benet för att tillåta åtkomst under förstorad syn till det hernierade skivfragmentet och komprimerad nervrot. Avlägsnande av det hernierade fragmentet och annat löst material utförs. Huden är stängd med upplösande suturer och en bandaid appliceras. Patienterna kan gå så snart de vaknar från anestesi. Beroende på yrke kan återgång till arbete vara så snart som flera dagar till en vecka. I allmänhet kommer de flesta patienter att känna en omedelbar lindring av smärta så länge nerven inte har skadats avlångvarig kompression.
Figur 4. Stor bit av diskbråck som var komprimera nervrot avlägsnas från ryggradskanalen. Detta stora fragment var 2,5 cm långt.
även om kirurgi ibland är nödvändigt är det viktigt att ha tålamod och låta kroppen läka sig själv naturligt med hjälp av konservativa metoder. Några av Dr. Stechisons populära epiteter är:
- ”den bästa operationen på ryggen är den du kan undvika.”
- ” den näst bästa operationen är den minsta möjliga som stör den minsta vävnaden och förändrar din ryggrad minst från dess naturliga tate.”
detta innebär att undvika fusioner och ändra den mekaniska funktionen i ryggraden om det inte är absolut nödvändigt.
