en total kneutskifting (tkr) med ustabilitet er en der det støttende myke vevet har sviktet eller ikke kan fungere på grunn av komponentstørrelse OG / eller posisjon. Ustabilitet etter TKR kan føre til behov for kirurgi i 10-22% av revisjonssaker. Pasienter kan klage over symptomer på å gi vei, problemer med å klatre trapper, og følelsen av at kneet kan spenne under stress. Fysiske funn kan inkludere bløtvevsmørhet i peripatellar-og pes anserine-regionene, tilbakevendende felles effusjoner og felles slapphet. Årsaken til ustabilitet etter TKR bør bestemmes preoperativt, slik at problemet kan korrigeres på revisjonstidspunktet.
Ustabilitet etter TKR kan skyldes komponentløsning, ligamentbrudd/inkompetanse, komponentfeil, feilaktige fleksjons – /forlengelsesgap eller manglende korrigering av ligamentbalanse på tidspunktet for indeksprosedyren. Et vanlig scenario etter en korsbeholdende TKR er PCL-brudd, noe som fører til ustabilitet i bøyning og overdreven bakre oversettelse av tibia. Andre scenarier som fører TIL TKR-ustabilitet er preoperativ valgus-justering med MCL-strekking, noe som resulterer i postoperativ gjentakelse av medial ustabilitet; eller overdreven reseksjon av posterior femoral condyles fra undersizing av femoral komponent, noe som fører til slapphet i bøyning.
behandling av ustabilitet etter TKR krever generelt komponentrevisjon og balansering av fleksjons-og forlengelsesgap. Isolert ligament rekonstruksjon er ikke vellykket i innstillingen av en protese felles på grunn av mangel på iboende felles stabilitet. På revisjonstidspunktet må kirurgen nøye vurdere fleksjonsgapet; ofte må posterior femoral augments brukes til å øke lårkomponenten og stramme fleksjonsområdet i forhold til forlengelsesrommet; av denne grunn er isolert polyetylenutveksling ikke vellykket for fleksjonsstabilitet. For ustabilitet i varus / valgus-planet kan det være tilstrekkelig å balansere kneet ved å utføre ligamentutgivelser og bruke en mer stabiliserende polyetyleninnsats.
resultatene av revisjon TKR for ustabilitet har vært vellykket i de fleste tilfeller, noe som reduserer symptomene på å gi vei og vanskeligheter med trapper. En nøye vurdering av varus / valgus stabilitet i protese kneet og fleksjon / forlengelse mellomrom på tidspunktet for revisjon TKR, sammen med bruk av forsterkninger og mer stabiliserte artikulasjoner, er obligatorisk for å oppnå gode resultater.
