diskuse
přesná etiologie a přirozená historie Kienböckovy choroby jsou nejasné. Tento stav je častější u mladých dospělých, často bez vzpomínek na zranění . Pacienti mají tendenci se projevovat bolestí a ztuhlostí v zápěstí s přidruženým otokem a něhou dorzálně nad radiolunátním kloubem. Zmenšený rozsah pohybu se slabostí v síle přilnavosti je obvykle přítomen.
předchozí výzkum ukázal, že závažnost onemocnění a symptomatologie souvisí ; byly však zdokumentovány případy těžké radiografické artrózy, přesto pacienti zůstávají asymptomatičtí . Kristensen a jeho kolegové tvrdí, že Kienböckova nemoc má benigní průběh. Údaje o 46 konzervativně léčených pacientech ukázaly malý rozdíl v množství deformace lunátu během dlouhodobého sledování. Navíc téměř 86 % zápěstí bylo bez bolesti nebo mělo jen bolesti s těžkou prací . Evans a spolupracovníci naznačují, že 63 % konzervativně léčených pacientů během 20letého sledování mělo spravedlivý až dobrý výsledek . Naopak jiné dlouhodobé následné studie ukázaly mnohem vyšší míru selhání při konzervativní léčbě. Mikkelsen a Gelineck uvedli, že pouze 24 % jejich konzervativně léčených pacientů bylo bez bolesti. Většina jejich pacientů měla každodenní problémy .
protichůdné výsledky existují také při porovnávání chirurgické a nechirurgické léčby. Delaere a spolupracovníci našli srovnatelné výsledky s chirurgicky léčenými pacienty, operovanými různými technikami a konzervativně léčenými průměrně 5letým sledováním . Salmon a jeho kolegové však zjistili, že chirurgicky léčeni pacienti (radiální zkrácení) s onemocněním ve stadiu II a III zaznamenali méně bolesti a prokázali vynikající přilnavost než jejich konzervativně léčené protějšky při průměrném sledování 3, 6 roku .
stejně jako u většiny studií je skutečně obtížné porovnat způsoby léčby založené na stadiu Kienböckovy choroby, vzhledem k nízkým číslům při analýze tímto způsobem. Kromě toho, stejně jako v této studii, chirurgická skupina se skládá hlavně z pozdní fáze Kienböckovy choroby. Celkově bylo průměrné dlouhodobé skóre DASH pro chirurgickou skupinu v této studii 23, 7. Toto zjištění je v souladu s předchozí studií uvádějící průměrné skóre DASH 28 u pacientů s pozdním stádiem onemocnění léčených záchranným postupem při 4letém sledování .
průměrné dlouhodobé skóre DASH pro konzervativní skupinu bylo 20. Současná literatura uvádí, že 12,7 bodů je minimální změna skóre DASH, která je považována za statisticky významnou . Nebyli jsme schopni to prokázat našimi údaji, a to ani při analýze výsledků v různých stádiích Kienböckovy choroby (kombinovaný stupeň IIIb/IV, 15,5 vs 14,2 pro nechirurgické a chirurgické). Ve snaze prozkoumat progresi v průběhu času, zkoumali jsme skóre pomlček v časových intervalech. V rámci konzervativní skupiny nebyl mezi těmito intervaly žádný významný rozdíl ve skóre DASH. To naznačuje, že ne všichni jedinci s Kienböckem budou i nadále klinicky postupovat. Chirurgický zákrok by měl být baven pouze tehdy, pokud příznaky pacientů diktují, spíše než na základě rozhodnutí o radiografických parametrech v tomto bodě.
byla zjištěna pozitivní korelace mezi věkem při diagnóze Kienböckovy choroby a skóre DASH (r = 0,42, p = 0,007). Toto zjištění zůstalo významné i po zohlednění radiografického stadia nemoci, rod, a čas od diagnózy. Pokud je nám známo, je to poprvé, kdy byla prezentována pozitivní korelace mezi věkem při diagnóze skóre Kienböck a DASH.
důvody jeho existence mohou spočívat ve skutečnosti, že pacienti, kteří jsou diagnostikováni v mladším věku, by měli prospěch z porozumění příčině jejich bolesti a postižení. Mladší pacienti se mohou naučit“ upřednostňovat “ postižené zápěstí a snižovat jejich příznaky. Naopak, bez diagnózy mohou starší jedinci považovat své příznaky zápěstí za „normální“ bolesti spojené se stárnutím. Možná to vede k většímu poškození kloubu a nakonec k horší funkci, když se konečně projeví bolestí zápěstí. Toto zjištění naznačuje důležitost včasné diagnostiky Kienböckovy choroby.
omezení této studie zahrnují mírnou odpověď na dotazník DASH a neúplné klinické údaje, které jsou sekundární vzhledem k povaze retrospektivní studie. Kromě toho je možné, že primární výsledné měřítko použité v této studii nemusí zachytit rozsah postižení pacientů s Kienböckovou, protože nebylo navrženo speciálně pro tento stav.
celkově byly dlouhodobé výsledky DASH skóre pro chirurgickou a nechirurgickou léčbu 23.7, respektive 20. Ne všichni pacienti se nadále klinicky zhoršovali konzervativním léčením; chirurgický zákrok tedy může být zpožděn, dokud příznaky pacientů nediktují. Kromě toho byla zjištěna pozitivní souvislost mezi věkem diagnózy Kienböckovy choroby a skóre DASH, a to i po zohlednění matoucích faktorů, což naznačuje, že pacienti diagnostikovaní a léčeni později v životě nemají tendenci dělat také.
