Discussion
L’étiologie précise et l’histoire naturelle de la maladie de Kienböck ne sont pas claires. La maladie est plus fréquente chez les jeunes adultes, souvent sans aucun souvenir de blessure. Les patients ont tendance à présenter une douleur et une raideur au poignet associées à un gonflement et à une sensibilité dorsaux au-dessus de l’articulation radiolunée. Une amplitude de mouvement réduite avec une faiblesse de la force de préhension est généralement présente.
Des recherches antérieures ont montré que la gravité de la maladie et la symptomatologie sont liées ; cependant, il y a eu des cas documentés d’arthrose radiographique sévère, mais les patients restent asymptomatiques. Kristensen et ses collègues affirment que la maladie de Kienböck a une évolution bénigne. Les données sur 46 patients traités de manière conservatrice ont montré peu de différence dans la quantité de déformation du lunat pendant le suivi à long terme. De plus, près de 86% des poignets étaient sans douleur ou n’avaient de douleur qu’avec un travail intensif. Evans et ses collègues indiquent que 63% des patients traités de manière conservatrice au cours d’un suivi de 20 ans ont eu un résultat passable à bon. Inversement, d’autres études de suivi à long terme ont montré des taux d’échec beaucoup plus élevés avec un traitement conservateur. Mikkelsen et Gelineck ont rapporté que seulement 24% de leurs patients traités de manière conservatrice étaient sans douleur. La majorité de leurs patients éprouvaient des problèmes quotidiens.
Des résultats contradictoires existent également dans la comparaison des traitements chirurgicaux et non chirurgicaux. Delaere et ses associés ont trouvé des résultats comparables avec des patients traités chirurgicalement, opérés à l’aide de diverses techniques et traités de manière conservatrice avec un suivi moyen de 5 ans. Salmon et ses collègues ont cependant constaté que les patients traités chirurgicalement (raccourcissement radial) atteints de maladies de stade II et III présentaient moins de douleur et démontraient une force de préhension supérieure à celle de leurs homologues traités de manière conservatrice à un suivi moyen de 3,6 ans.
Comme pour la plupart des études, il est vraiment difficile de comparer les modalités de traitement basées sur le stade et le stade de la maladie de Kienböck, étant donné les faibles nombres analysés de cette manière. De plus, comme dans la présente étude, le groupe chirurgical est principalement composé de la maladie de Kienböck à un stade avancé. Dans l’ensemble, le score DASH moyen à long terme pour le groupe chirurgical dans la présente étude était de 23,7. Cette conclusion est cohérente avec une étude précédente indiquant un score DASH moyen de 28 pour les patients atteints d’une maladie à un stade avancé traités par une procédure de récupération à un suivi de 4 ans.
Le score DASH moyen à long terme pour le groupe conservateur était de 20. La littérature actuelle indique que 12,7 points est la variation minimale du score DASH qui est considérée comme statistiquement significative. Nous n’avons pas pu le démontrer avec nos données, même lors de l’analyse des résultats aux différents stades de la maladie de Kienböck (stade IIIb / IV combiné, 15,5 vs 14,2 pour les stades non chirurgical et chirurgical, respectivement). Dans le but d’examiner la progression au fil du temps, nous avons examiné les scores DASH sur des intervalles de temps. Au sein du groupe conservateur, il n’y avait pas de différence significative dans les scores en TIRET entre ces intervalles. Cela indique que toutes les personnes atteintes de Kienböck ne continueront pas à progresser cliniquement. L’intervention chirurgicale ne doit être pratiquée que si les symptômes du patient l’exigent, plutôt que de fonder les décisions sur des paramètres radiographiques à ce stade.
Une corrélation positive a été trouvée entre l’âge au moment du diagnostic de la maladie de Kienböck et le score DASH (r = 0,42, p = 0,007). Ce résultat est resté significatif même après avoir pris en compte le stade radiographique de la maladie, le sexe et le temps écoulé depuis le diagnostic. À notre connaissance, c’est la première fois qu’une corrélation positive entre l’âge au moment du diagnostic de Kienböck et le score DASH est présentée.
Les raisons de son existence peuvent résider dans le fait que les patients diagnostiqués à un plus jeune âge gagneraient à comprendre la cause de leur douleur et de leur handicap. Les patients plus jeunes peuvent apprendre à « favoriser » le poignet affecté et à réduire leurs symptômes. Au contraire, sans diagnostic, les personnes âgées peuvent considérer leurs symptômes du poignet comme des douleurs « normales » associées au vieillissement. Peut-être, cela conduit à de plus grands dommages à l’articulation et éventuellement à une fonction plus pauvre lorsqu’ils présentent finalement une douleur au poignet. Cette découverte suggère l’importance d’un diagnostic précoce de la maladie de Kienböck.
Les limites de la présente étude comprennent une réponse modérée au questionnaire DASH et des données cliniques incomplètes, ce qui est secondaire par rapport à la nature de l’étude rétrospective. De plus, il est possible que la principale mesure de résultat utilisée dans cette étude n’ait pas pris en compte l’étendue du handicap des patients atteints de Kienböck, car elle n’a pas été conçue spécifiquement pour cette condition.
Dans l’ensemble, les résultats du score DASH à long terme pour les traitements chirurgicaux et non chirurgicaux étaient de 23.7 et 20, respectivement. Tous les patients n’ont pas continué à se détériorer cliniquement avec une prise en charge conservatrice; ainsi, la chirurgie peut être retardée jusqu’à ce que les symptômes du patient le dictent. De plus, une association positive a été trouvée entre l’âge du diagnostic de la maladie de Kienböck et le score DASH, même après prise en compte des facteurs confondants, ce qui suggère que les patients diagnostiqués et traités plus tard dans la vie ont tendance à ne pas faire aussi bien.
