megbeszélés
a Kienbk-kór pontos etiológiája és természetes története nem tisztázott. Az állapot gyakrabban fordul elő fiatal felnőtteknél, gyakran anélkül, hogy visszaemlékezne a sérülésre . A betegeknél általában fájdalom és merevség jelentkezik a csuklóban, melyhez a radiolunát ízület felett dorsalis duzzanat és érzékenység társul. A csökkent mozgástartomány a tapadás erősségének gyengeségével általában jelen van.
korábbi kutatások kimutatták, hogy a betegség súlyossága és a tünetek összefüggenek ; vannak azonban dokumentált esetek súlyos radiográfiai arthrosis, mégis a betegek tünetmentesek maradnak . Kristensen és munkatársai azt állítják, hogy a Kienbinck-kór jóindulatú lefolyású. A 46 konzervatív módon kezelt beteg adatai kevés különbséget mutattak a Lunát deformációjának mértékében a hosszú távú követés során. Sőt, a csukló közel 86%-a fájdalommentes volt, vagy csak súlyos vajúdással szenvedett fájdalmat . Evans és munkatársai azt mutatják, hogy a konzervatívan kezelt betegek 63%-a A 20 éves követés során tisztességes vagy jó eredményt ért el . Ezzel szemben más hosszú távú nyomon követési vizsgálatok sokkal magasabb kudarcarányt mutattak konzervatív kezeléssel. Mikkelsen és Gelineck arról számoltak be, hogy konzervatív módon kezelt betegeiknek csak 24%-a volt fájdalommentes. A betegek többsége napi problémákat tapasztalt .
ellentmondásos eredmények is léteznek a sebészeti és nem sebészeti kezelések összehasonlításában. A Delaere és munkatársai hasonló eredményeket értek el a műtéttel kezelt, különböző technikákkal operált és konzervatív módon kezelt betegekkel, átlagosan 5 éves követéssel . Salmon és kollégái azonban azt találták, hogy a II .és III. stádiumú betegségben szenvedő sebészeti úton kezelt betegek (radiális rövidülés) kevesebb fájdalmat tapasztaltak, és jobb tapadási erőt mutattak, mint konzervatív módon kezelt társaik átlagosan 3,6 éves követés után.
mint a legtöbb tanulmány esetében, valóban nehéz összehasonlítani a kezelési módokat a kienbc-kór stádiuma alapján, mivel ilyen módon elemezve alacsony a szám. Továbbá, mint a jelen tanulmányban, a műtéti csoport főleg késői stádiumú Kienbck-kórból áll. Összességében a műtéti csoport átlagos hosszú távú DASH-pontszáma a jelen vizsgálatban 23,7 volt. Ez a megállapítás összhangban van egy korábbi vizsgálattal, amely szerint a késői stádiumú betegségben szenvedő betegek átlagos DASH-pontszáma 28 volt, 4 éves követés után mentési eljárással kezeltek .
a konzervatív csoport átlagos hosszú távú DASH-pontszáma 20 volt. A jelenlegi szakirodalom azt mutatja, hogy 12,7 pont a minimális változás a DASH pontszámban, amelyet statisztikailag szignifikánsnak tekintünk . Ezt nem tudtuk bizonyítani adatainkkal, még akkor sem, ha az eredményeket elemezzük a Kienb Kb-kór különböző szakaszaiban (IIIB/IV stádium kombinálva, 15,5 vs 14,2 nem műtéti, illetve műtéti). Annak érdekében, hogy megvizsgálja progresszió idővel, megvizsgáltuk DASH pontszámok időintervallumokban. A konzervatív csoporton belül nem volt szignifikáns különbség a DASH pontszámokban ezen intervallumok között. Ez azt jelzi, hogy nem minden kienbban szenvedő egyénnek lesz továbbra is klinikailag előrehalad. A műtéti beavatkozást csak akkor szabad szórakoztatni, ha a betegek tünetei diktálják, ahelyett, hogy ezen a ponton a radiográfiai paraméterekre alapoznák a döntéseket.
pozitív korrelációt találtak a kienb Enterprises-kór diagnosztizálásakor tapasztalt életkor és a DASH-pontszám között (r = 0,42, p = 0,007). Ez a megállapítás még a betegség radiológiai stádiumának, nemének és a diagnózis óta eltelt időnek a figyelembevétele után is jelentős maradt. Tudomásunk szerint ez az első alkalom, hogy pozitív korrelációt mutattak be az életkor között a Kienbck és a DASH pontszám diagnosztizálásakor.
létezésének oka abban rejlik, hogy a fiatalabb korban diagnosztizált betegek számára előnyös lenne, ha megértenék fájdalmuk és fogyatékosságuk okát. A fiatalabb betegek megtanulhatják, hogy “előnyben részesítsék” az érintett csuklót és csökkentsék tüneteiket. Éppen ellenkezőleg, diagnózis nélkül az idősebb egyének csukló tüneteiket “normális” fájdalmaknak tekinthetik az öregedéssel kapcsolatban. Talán ez nagyobb károsodást okoz az ízületben, és végül rosszabb funkciót eredményez, amikor végül csuklófájdalommal járnak. Ez a megállapítás arra utal, hogy fontos a korai diagnózis a Kienbinck-kór.
jelen vizsgálat korlátai közé tartozik a Dash kérdőívre adott mérsékelt válasz és a hiányos klinikai adatok, amelyek másodlagosak a retrospektív vizsgálat jellegéhez képest. Ezenkívül lehetséges, hogy az ebben a vizsgálatban alkalmazott elsődleges eredménymérés nem rögzítette a kienbban szenvedő betegek fogyatékosságának mértékét, mivel nem kifejezetten erre az állapotra tervezték.
összességében a hosszú távú DASH pontszám sebészeti és nem sebészeti kezelés esetén 23 volt.7, illetve 20. Nem minden beteg folytatta a klinikai romlást konzervatív kezeléssel; így a műtét késleltethető, amíg a betegek tünetei nem diktálják. Ezenkívül pozitív összefüggést találtak a Kienbc-kór diagnózisának kora és a DASH-pontszám között, még a zavaró tényezők elszámolása után is, ami arra utal, hogy a későbbi életkorban diagnosztizált és kezelt betegek általában nem is.
