Diskussion
den nøjagtige etiologi og naturhistorie af Kienb Lutcks sygdom er uklar. Tilstanden er hyppigere hos unge voksne, ofte uden nogen erindring om skade . Patienter har en tendens til at have smerter og stivhed i håndleddet med tilhørende hævelse og ømhed dorsalt over radiolunatleddet. Formindsket bevægelsesområde med svaghed i grebstyrken er typisk til stede.
tidligere forskning har vist, at sværhedsgraden af sygdommen og symptomatologien er relateret ; der har imidlertid været dokumenterede tilfælde af alvorlig radiografisk artrose, men patienter forbliver asymptomatiske . Kristensen og kolleger hævder, at Kienb Krishcks sygdom har et godartet kursus. Data om 46 konservativt behandlede patienter viste lille forskel i mængden af deformation af lunatet under langvarig opfølgning. Desuden var næsten 86% af håndledene smertefri eller havde kun smerter med tungt arbejde . Evans og kolleger indikerer, at 63% af de konservativt behandlede patienter i løbet af 20-års opfølgning havde et rimeligt til godt resultat . Omvendt har andre langsigtede opfølgningsundersøgelser vist meget højere svigtfrekvenser med konservativ behandling. Mikkelsen og Gelineck rapporterede, at kun 24% af deres konservativt behandlede patienter var smertefri. Størstedelen af deres patienter oplevede daglige problemer .
modstridende resultater findes også ved sammenligning af kirurgiske og ikke-kirurgiske behandlinger. Delaere og associerede fandt sammenlignelige resultater med kirurgisk behandlede patienter, opereret ved hjælp af forskellige teknikker og konservativt behandlet med et gennemsnit på 5-årig opfølgning . Laks og kolleger fandt imidlertid, at kirurgisk behandlede patienter (radial forkortelse) med Fase II og III sygdom oplevede mindre smerte og demonstrerede overlegen grebstyrke end deres konservativt behandlede kolleger ved en gennemsnitlig opfølgning på 3,6 år .
som med de fleste undersøgelser er det virkelig vanskeligt at sammenligne behandlingsmetoder baseret på og stadium af Kienb Lutck ‘ s sygdom, givet lave tal, når de analyseres på denne måde. Desuden, som i den foreliggende undersøgelse, består den kirurgiske gruppe hovedsageligt af sent stadium Kienb Larck ‘ s sygdom. Samlet set var den gennemsnitlige langsigtede DASH-score for den kirurgiske gruppe i denne undersøgelse 23,7. Dette fund er i overensstemmelse med en tidligere undersøgelse, der angiver en gennemsnitlig DASH-score på 28 for patienter med sygdom i sent stadium behandlet med en bjærgningsprocedure ved 4-årig opfølgning .
den gennemsnitlige langsigtede DASH score for den konservative gruppe var 20. Den nuværende litteratur indikerer, at 12,7 Point er den minimale ændring i DASH score, der anses for at være statistisk signifikant . Vi var ikke i stand til at demonstrere dette med vores data, selv når vi analyserede resultater inden for de forskellige stadier af Kienb Murck ‘ s sygdom (trin IIIb/IV kombineret, henholdsvis 15.5 vs 14.2 for ikke-kirurgisk og kirurgisk). I et forsøg på at undersøge progression over tid, vi undersøgte DASH-score over tidsintervaller. Inden for den konservative gruppe var der ingen signifikant forskel i DASH-score mellem disse intervaller. Dette indikerer, at ikke alle personer med Kienb Kurtck ‘ s vil fortsætte med at udvikle sig klinisk. Kirurgisk indgreb bør kun underholdes, hvis patienternes symptomer dikterer, snarere end at basere beslutninger på radiografiske parametre på dette tidspunkt.
der blev fundet en positiv korrelation mellem alder ved diagnose af Kienb Lutcks sygdom og DASH score (r = 0,42, p = 0,007). Dette fund forblev signifikant, selv efter at have taget højde for det radiografiske stadium af sygdom, køn og tid siden diagnosen. Så vidt vi ved, dette er første gang, at en positiv sammenhæng mellem alder ved diagnose af Kienb prick ‘ s og DASH score er blevet præsenteret.
årsagerne til dets eksistens kan ligge i, at patienter, der diagnosticeres i en yngre alder, ville have gavn af at have forståelse for årsagen til deres smerte og handicap. Yngre patienter kan lære at “favorisere” det berørte håndled og reducere deres symptomer. Tværtimod kan ældre personer uden diagnose betragte deres håndledssymptomer som” normale ” smerter og smerter forbundet med aldring. Måske fører dette til større skade på leddet og til sidst dårligere funktion, når de endelig har smerter i håndleddet. Dette fund tyder på vigtigheden af tidlig diagnose af Kienb Murck ‘ s sygdom.
begrænsningerne i denne undersøgelse inkluderer moderat respons på DASH-spørgeskemaet og ufuldstændige kliniske data, hvilket er sekundært i forhold til arten af den retrospektive undersøgelse. Derudover er det muligt, at det primære resultatmål, der blev brugt i denne undersøgelse, muligvis ikke har fanget omfanget af handicap hos patienter med Kienb Murck ‘ s, da det ikke var designet specifikt til denne tilstand.
samlet set var de langsigtede DASH score-resultater for kirurgisk og ikke-kirurgisk behandling 23.Henholdsvis 7 og 20. Ikke alle patienter fortsatte med at forværres klinisk med konservativ behandling; således kan kirurgi forsinkes, indtil patienternes symptomer dikterer. Desuden, der blev fundet en positiv sammenhæng mellem diagnosealderen for Kienb Kurtcks sygdom og DASH-score, selv efter at have taget højde for forvirrende faktorer, hvilket antyder, at patienter, der er diagnosticeret og behandlet senere i livet, ikke har det så godt.
