nyreinfarkt skyldes afbrydelse af den normale blodforsyning til en del af eller til hele nyrerne. Den vigtigste billeddannelsesdifferentielle diagnose inkluderer pyelonephritis og nyretumorer.
Epidemiologi
demografien for berørte patienter afhænger af den underliggende årsag, selvom de fleste tilfælde er resultatet af åreforkalkning og tromboembolisme, er de fleste patienter ældre patienter.
årsagerne til nyreinfarkt omfatter 1,2,4:
- tromboemboli
- mest almindelige
- fra hjerteklap, ventrikulær eller atrial thrombus, aorta
- aortadissektion
- nyrearteriedissektion
- fibromuskulær dysplasi (MKS)
- nyretraume
- nyrearterieokklusion betragtes som en grad V nyreskade
- iatrogen (f. eks. angiografi)
- vaskulitis 4
- malign hypertension 4
- renal veneokklusion 4
- sjælden
- set i spædbarnet sekundært til svær dehydrering (f. eks. gastroenteritis)
- hos voksne resulterer endda fuldstændig pludselig okklusion af nyrevenen normalt ikke i infarkt
- torsion af transplantation nyre 5
klinisk præsentation
små nyreinfarkter er ofte asymptomatiske, og bevis for deres tidligere forekomst findes kun ved billeddannelse på et senere tidspunkt. Når større, patienter typisk til stede med akut flanke smerter og kan have hæmaturi og proteinuri 4.
radiografiske træk
selvom historisk almindelige røntgenbilleder intravenøse pyelogrammer (IVP) med tomografi var grundpillerne i billeddannelse af nyrerne, er CT IVP i dag blevet den valgte modalitet og kan afbilde nefrolithiasis udsøgt såvel som vurdere nyreskibe og parenchyma.
CT
hos patienter, der har atraumatisk flankesmerter med eller uden hæmaturi, er en CT KUB ofte den første test opnået, da forskellen er nyrekolik. Akut er diagnosen vanskelig ved scanninger uden kontrast, som muligvis kun viser subtil hævelse og omgivende stranding 1.
CT angiogrammer kan visualisere det okkluderede kar. I indstillingen af traumer er det vigtigt at vurdere for associeret hæmatom ved hilum, hvilket kan indikere transektion. Sjældent kan nyrevenen også være okkluderet 2.
Nyreinfarkter identificeres lettest på postkontrastbilleder, fortrinsvis i den kortikale/arterielle fase. En eller flere fokale, kileformede parenkymale defekter, der involverer både hjernebarken og medulla og strækker sig til kapseloverfladen, demonstreres 1. I tilfælde, hvor hovednyrearterien er okkluderet, undlader hele nyren at forbedre 2.
i ~50% af tilfældene fortsætter en tynd kant af bark med at forbedre sig på grund af kollateral kapselperfusion 1-3. Dette er kendt som det kortikale fælgtegn og er normalt ikke til stede umiddelbart efter infarkt, men kan ses så tidligt som 8 timer efter okklusion (typisk bedst set flere dage senere) 2,3.
lejlighedsvis kan der ses flip-flopforbedring, hvor en region med hypoenhancement i tidlige faser bliver hyperattenuating ved forsinket billeddannelse 3.
ultralyd
selvom CT normalt er den første valgte undersøgelse, kan ultralyd udføres, hvis den kliniske præsentation er vag.
i sådanne tilfælde vil akut infarkt fremstå som et fravær af perfusion ved farve Doppler undersøgelse. Der vil være et fuldstændigt fravær af perfusion, når hele nyren påvirkes, eller det kan være ujævn, hvis segmentarterier er involveret 6. Fraværet af strømning kan også visualiseres direkte i nyrearterien og i sjældne tilfælde af venøs trombose, der forårsager infarkt, nyrevenen 6.
over tid krymper regionerne af infarkter og bliver hyperechoiske ar 6.
Kontrastforstærket ultralyd kan være nyttigt til at detektere eller bekræfte en diagnose af nyreinfarkt. Infarkter vises som kileformede regioner med ikke-perfusion 7.
behandling og prognose
i tilfælde, hvor infarkter er segmentale, kræves kun understøttende behandling, og årsagen til infarkt undersøges.
når fuldstændig okklusion af nyrearterien er til stede, kan der forsøges at revaskularisere nyren, selvom resultaterne er skuffende, selv hos patienter med korte iskæmiske gange 2. Som sådan, medmindre patienter har en ensom nyre eller er premorbidly på randen af nyresvigt, behandles de fleste nyrearterieokklusioner konservativt.
det skal bemærkes, at nogle patienter efter nyreinfarkt, der har resterende levedygtigt nyrevæv, men som udvikler renal arteriel stenose, kan udvikle sekundær renovaskulær hypertension og kan kræve endovaskulær intervention 2.
differentiel diagnose
hovedforskellen er hypoenhancement på grund af infektion (pyelonefritis). Hos disse patienter er det kortikale fælgtegn fraværende, og præsentationen er ofte forskellig, hvor inflammatoriske/infektiøse symptomer er fremtrædende.
Se også
- renal kortikal nekrose
- akut nyrearterieokklusion
