infarto Renal resulta da interrupção do suprimento sanguíneo normal para parte ou para todo o rim. O principal diagnóstico diferencial de imagem inclui pielonefrite e tumores renais.
Epidemiologia
Os dados demográficos de pacientes afetados dependerá da causa subjacente, apesar de, na maioria dos casos, são o resultado de aterosclerose e de tromboembolismo, a maioria dos pacientes são pacientes mais velhos.
as causas do infarto renal incluem 1,2,4:
- tromboembolismo
- mais comum
- a partir de válvula cardíaca, ventricular ou atrial trombo, aorta
- dissecção aórtica
- dissecção da artéria renal
- displasia fibromuscular (FMD)
- renal trauma
- oclusão da artéria renal é considerado um grau V lesão renal
- iatrogênicas (e.g. a angiografia)
- vasculite 4
- hipertensão maligna 4
- renal oclusão de veia 4
- rara
- visto na infância secundário para a desidratação grave (e.g. gastroenterite)
- em adultos, completo mesmo súbita oclusão da veia renal geralmente não resultam em infarto
- torção de transplante renal 5
apresentação Clínica
Pequeno renal, infartos são muitas vezes assintomáticas, e prova de seu prévio ocorrência encontrada apenas na imagem numa fase posterior. Quando maiores, os pacientes geralmente apresentam dor aguda no flanco e podem apresentar hematúria e proteinúria 4.
Radiográficas características
Embora historicamente simples radiografias intravenosa pyelograms (IVP) com tomografia foram o esteio da imagem rins, hoje CT IVP tornou-se a modalidade de escolha e podem imagem nefrolitíase primorosamente bem como avaliar os vasos renais e do parênquima.
CT
em pacientes que apresentam dor no flanco atraumático com ou sem hematúria, a TC KUB é frequentemente o primeiro teste obtido, pois o diferencial é a cólica renal. Agudamente o diagnóstico é difícil em varreduras do Não-contraste, que podem somente demonstrar o inchamento sutil e o encalhe circunvizinho 1.
os angiogramas por TC podem visualizar o vaso ocluído. No cenário do trauma, é importante avaliar o hematoma associado no Hilo, o que pode indicar transecção. Raramente a veia renal também pode ser ocluída 2.
os infartos renais são mais facilmente identificados nas imagens pós-contraste, preferencialmente na fase cortical / arterial. Um ou mais defeitos parenquimatosos focais em forma de cunha que envolvem o córtex e a medula e se estendem até a superfície capsular são demonstrados 1. Nos casos em que a artéria renal principal é ocluída, todo o rim não melhora 2.
em ~50% dos casos, uma fina borda do córtex continua a aumentar, devido à perfusão capsular colateral 1-3. Isso é conhecido como o sinal da borda cortical, e geralmente não está presente imediatamente após o infarto, mas pode ser visto tão cedo quanto 8 horas após a oclusão (normalmente melhor visto vários dias depois) 2,3.
ocasionalmente, pode-se observar realce do flip-flop, em que uma região de hipoençamento nas fases iniciais torna-se hiperattenuante na imagem atrasada 3.
ultrassom
embora a TC seja geralmente a primeira investigação de escolha, a ultrassonografia pode ser realizada se a apresentação clínica for vaga.
nesses casos, o infarto agudo aparecerá como ausência de perfusão no exame Doppler colorido. Haverá uma completa ausência de perfusão quando todo o rim for afetado, ou pode ser irregular se as artérias segmentares estiverem envolvidas 6. A ausência de fluxo também pode ser visualizada diretamente na artéria renal e, em casos raros de trombose venosa causando infarto, na veia renal 6.
com o tempo, as regiões dos infartos encolhem, tornando-se cicatrizes hiperecoicas 6.
a ultrassonografia com contraste pode ser útil para detectar ou confirmar um diagnóstico de infarto renal. Os infartos aparecerão como regiões em forma de cunha de não perfusão 7.
tratamento e prognóstico
nos casos em que os infartos são segmentares, apenas o manejo de suporte é necessário e a causa do infarto investigada.
quando a oclusão completa da artéria renal está presente, as tentativas de revascularizar o rim podem ser feitas, embora os resultados sejam decepcionantes, mesmo em pacientes com tempos isquêmicos curtos 2. Como tal, a menos que os pacientes tenham um rim solitário ou estejam pré-mórbidos à beira da insuficiência renal, a maioria das oclusões da artéria renal é tratada de forma conservadora.
deve-se notar que alguns pacientes com infarto pós-renal que têm tecido renal viável remanescente, mas que desenvolvem estenose arterial renal, podem desenvolver hipertensão renovascular secundária e podem exigir intervenção endovascular 2.
diagnóstico diferencial
o principal diferencial é o hipoenquecimento devido à infecção (pielonefrite). Nestes pacientes, o sinal da borda cortical está ausente, e a apresentação é frequentemente diferente, com sintomas inflamatórios/infecciosos sendo proeminentes.
Ver também
- Necrose Cortical renal
- oclusão aguda da artéria renal
