a Veseinfarktus a vese egy részének vagy az egész vese normál vérellátásának megszakításából ered. A fő képalkotó differenciáldiagnózis magában foglalja a pyelonephritist és a vesedaganatokat.
Epidemiológia
az érintett betegek demográfiája a kiváltó októl függ, bár mivel a legtöbb eset atherosclerosis és thromboembolia következménye, a legtöbb beteg idősebb beteg.
a vese infarktus okai 1,2,4:
- thromboembolia
- leggyakoribb
- szívbillentyűből, kamrai vagy pitvari trombusból, aortából
- aorta boncolás
- veseartéria boncolás
- fibromuscularis dysplasia (FMD)
- vese trauma
- a veseartéria elzáródása v fokozatú vesekárosodásnak minősül
- iatrogén (pl. angiográfia)
- vasculitis 4
- malignus hypertonia 4
- renalis vein occlusio 4
- ritka
- csecsemőkorban súlyos dehidráció (pl. gastroenteritis) következtében
- felnőtteknél még a vesevénák teljes hirtelen elzáródása sem vezet infarktushoz
- a transzplantált vese torziója 5
klinikai megjelenés
a kis veseinfarktusok gyakran tünetmentesek, és előzetes előfordulásuk bizonyítékát csak a későbbi képalkotó vizsgálatok mutatják. Ha nagyobb, a betegek jellemzően akut oldalsó fájdalommal rendelkeznek, és hematuria és proteinuria lehet 4.
radiográfiai jellemzők
bár történelmileg sima röntgenfelvételek az intravénás pyelogramm (IVP) tomográfiával a vesék képalkotásának alappillére volt, ma a CT IVP a választott mód lett, és kiválóan képes a nephrolithiasist ábrázolni, valamint felmérni a vese ereket és a parenchymát.
CT
azoknál a betegeknél, akiknél atraumatikus oldalsó fájdalom jelentkezik hematuriával vagy anélkül, a CT KUB gyakran az első teszt, amelyet a differenciálmű vese kólika. Akut a diagnózis nehéz a nem kontraszt szkennelés, amely csak azt mutatják, finom duzzanat és a környező megfeneklett 1.
a CT angiogramok képesek megjeleníteni az elzáródott edényt. A trauma hátterében fontos felmérni a kapcsolódó hematómát a hilumnál, amely transzekcióra utalhat. Ritkán a vese vénája is elzáródhat 2.
a Veseinfarktusokat legkönnyebben a kontraszt utáni képeken lehet azonosítani, lehetőleg a kortikális/artériás fázisban. Egy vagy több fokális, ék alakú parenchymás defektust mutatunk be, amelyek mind a kérget, mind a medullát érintik, és kiterjednek a kapszula felületére 1. Azokban az esetekben, amikor a fő veseartéria el van zárva, akkor az egész vese nem képes fokozni 2.
az esetek ~50% – ában a kéreg vékony pereme tovább növekszik, a kollaterális kapszuláris perfúzió miatt 1-3. Ezt kortikális peremjelnek nevezik, és általában nem jelenik meg közvetlenül az infarktus után, de már az elzáródás után 8 órával látható (általában a legjobban néhány nappal később látható) 2,3.
alkalmanként flip-flop javulás látható, ahol a korai fázisokban a hypoenhancement régió hiperattenuálóvá válik a késleltetett képalkotás során 3.
ultrahang
bár a CT általában az első választott vizsgálat, ultrahang végezhető, ha a klinikai megjelenés homályos.
ilyen esetekben az akut infarktus a perfúzió hiányaként jelenik meg a színes Doppler vizsgálat során. A perfúzió teljes hiánya lesz, ha az egész vese érintett, vagy foltos lehet, ha szegmentális artériák érintettek 6. Az áramlás hiánya közvetlenül vizualizálható a veseartériában, valamint ritkán infarktust okozó vénás trombózis esetén a vese vénájában is 6.
idővel az infarktusok régiói zsugorodnak, hiperechoikus hegekké válnak 6.
kontraszt-fokozott ultrahang hasznos lehet A veseinfarktus diagnózisának kimutatására vagy megerősítésére. Az infarktusok a nonperfusion 7 ék alakú régióiként jelennek meg.
kezelés és prognózis
azokban az esetekben, amikor az infarktus szegmentális, csak támogató kezelésre van szükség, és az infarktus okát vizsgálják.
ha a veseartéria teljes elzáródása jelen van, akkor a vese revaszkularizálására irányuló kísérletek elvégezhetők, bár az eredmények csalódást okoznak, még a rövid ischaemiás 2-es betegeknél is. Mint ilyen, kivéve, ha a betegeknek magányos veséjük van, vagy premorbid módon vannak a veseelégtelenség szélén, a legtöbb veseartéria elzáródást konzervatív módon kezelik.
meg kell jegyezni, hogy néhány veseinfarktust követő betegnél, akiknél életképes veseszövet maradt, de akiknél veseartéria-szűkület alakul ki, másodlagos renovascularis hypertonia alakulhat ki, és endovaszkuláris beavatkozásra lehet szükség 2.
differenciáldiagnózis
a fő különbség a fertőzés (pyelonephritis) okozta hypoenhancement. Ezeknél a betegeknél a kérgi perem jele hiányzik, a megjelenés gyakran eltérő, a gyulladásos/fertőző tünetek kiemelkedőek.
Lásd még
- renalis corticalis necrosis
- akut veseartéria elzáródás
