腎梗塞は、腎臓の一部または全体への正常な血液供給が中断されたことに起因します。 主な画像鑑別診断には、腎盂腎炎および腎腫瘍が含まれる。
疫学
影響を受けた患者の人口統計は根本的な原因に依存するが、ほとんどの症例はアテローム性動脈硬化症および血栓塞栓症の結果であるため、大部分の患者は高齢の患者である。
腎梗塞の原因は1,2,4:
- 血栓塞栓症
- 最も一般的な
- 心臓弁、心室または心房血栓、大動脈から
- 大動脈解離
- 腎動脈解離
- 線維筋異形成（FMD）
- 腎外傷
- 腎動脈閉塞はグレードV腎損傷と考えられている
- 医原性（例： 血管造影）
- 血管炎4
- 悪性高血圧4
- 腎静脈閉塞4
- まれな
- 重度の脱水（胃腸炎など）に続発する幼児期に見られる
- 成人では、腎静脈の完全な突然の閉塞
- 移植腎臓のねじれ5
臨床所見
小さな腎梗塞は無症候性であることが多く、その前の発生の証拠は後の段階の画像検査でのみ見出される。 より大きい場合、患者は、典型的には急性脇腹痛を呈し、血尿およびタンパク尿を有することができる4。
X線写真の特徴
歴史的に単純なx線写真では、断層撮影を伴う静脈内腎盂造影（IVP）が腎臓のイメージングの主力であったが、今日ではCT IVPが選択のモ
CT
血尿の有無にかかわらず非外傷性脇腹痛を呈する患者では、差動が腎疝痛であるため、CT KUBが最初に得られる検査であることが多い。 急性に診断は微妙な膨張および周囲の座礁1だけを示すかもしれない非対照スキャンで困難です。
CT血管造影で閉塞した血管を視覚化することができます。 外傷の設定では、切片を示す可能性がある門門の関連する血腫を評価することが重要である。 まれに腎静脈も閉塞することがあります2.
腎梗塞は、コントラスト後の画像、好ましくは皮質/動脈期で最も容易に同定される。 皮質と髄質の両方に関与し、莢膜表面に伸びる1つまたは複数の焦点のくさび形の実質欠損が実証されている1。 主腎動脈が閉塞している場合、腎臓全体が増強することができない2。
50%の症例では、側副嚢灌流1-3のために皮質の薄い縁が強化され続けている。 これは皮質縁徴候として知られており、通常は梗塞の直後には存在しないが、閉塞後8時間（典型的には数日後に最もよく見られる）2,3には早くも見
フリップフロップの増強が見られることがあり、初期段階の低エンハンスメントの領域が遅延イメージング3で高アテンションになる。
超音波
CTは通常最初の選択ですが、臨床的提示があいまいな場合は超音波を行うことがあります。
このような場合、カラードップラー検査では急性梗塞が灌流の欠如として現れる。 全体の腎臓が影響を受けているとき灌流の完全な不在があります、または分節動脈が含まれれば斑状であるかもしれません6。 流れの不在はまた、腎動脈およびまれに梗塞を引き起こす静脈血栓症の場合には、腎静脈において直接視覚化され得る6。
時間の経過とともに梗塞の領域が縮小し、高エコー瘢痕になる6。
造影超音波は、腎梗塞の診断を検出または確認するのに有用である可能性があります。 第7話では登場していないが、アニメ版では登場していない。
治療と予後
梗塞が分節的である場合は、支持的管理のみが必要であり、梗塞の原因を調査した。
腎動脈の完全な閉塞が存在する場合、虚血時間が短い患者であっても結果は失望しているが、腎臓を再血管化しようとする試みが可能である2。 このように、患者が孤独な腎臓を有するか、または腎不全の危機に瀕している場合を除き、ほとんどの腎動脈閉塞は保存的に治療される。
腎梗塞後の患者の中には、生存可能な腎組織を有しているが、腎動脈狭窄を発症し、二次的な腎血管性高血圧を発症し、血管内介入を必要とする場合があることに留意すべきである2。
鑑別診断
主な鑑別は、感染（腎盂腎炎）による下垂体機能低下である。 これらの患者では皮質縁徴候は存在せず、提示はしばしば異なり、炎症性/感染性症状が顕著である。
も参照してください
- 腎皮質壊死
- 急性腎動脈閉塞
