Niereninfarkt resultiert aus der Unterbrechung der normalen Blutversorgung eines Teils oder der gesamten Niere. Die hauptbildgebende Differentialdiagnose umfasst Pyelonephritis und Nierentumoren.
Epidemiologie
Die Demografie der betroffenen Patienten hängt von der zugrunde liegenden Ursache ab, obwohl die meisten Patienten ältere Patienten sind, da die meisten Fälle auf Atherosklerose und Thromboembolie zurückzuführen sind.
Die Ursachen des Niereninfarkts umfassen 1,2,4:
- Thromboembolie
- am häufigsten
- von Herzklappe, ventrikulärem oder atrialem Thrombus, Aorta
- aortendissektion
- Nierenarteriendissektion
- fibromuskuläre Dysplasie (FMD)
- Nierentrauma
- Der Verschluss der Nierenarterie gilt als Nierenverletzung Grad V
- iatrogene (z. angiographie)
- Vaskulitis 4
- maligne Hypertonie 4
- Nierenvenenverschluss 4
- selten
- Im Säuglingsalter nach schwerer Dehydratation (z. B. Gastroenteritis)
- Bei Erwachsenen führt selbst ein vollständiger plötzlicher Verschluss der Nierenvene normalerweise nicht zu einem Infarkt
- torsion der Transplantationsniere 5
Klinisches Erscheinungsbild
Kleine Niereninfarkte sind häufig asymptomatisch, und Hinweise auf ihr vorheriges Auftreten finden sich erst in der Bildgebung zu einem späteren Zeitpunkt. Bei größeren Patienten treten typischerweise akute Flankenschmerzen auf und können Hämaturie und Proteinurie aufweisen 4.
Radiologische Merkmale
Obwohl in der Vergangenheit einfache Röntgenaufnahmen intravenöse Pyelogramme (IVP) mit Tomographie die Hauptstütze der Bildgebung der Nieren waren, ist heute CT IVP die Modalität der Wahl geworden und kann Nephrolithiasis exquisit abbilden sowie die Nierengefäße und das Parenchym beurteilen.
CT
Bei Patienten mit atraumatischen Flankenschmerzen mit oder ohne Hämaturie ist ein CT-KUB häufig der erste Test, da das Differential eine Nierenkolik ist. Akut ist die Diagnose bei kontrastfreien Scans schwierig, Dies kann nur eine subtile Schwellung und umgebende Verseilung zeigen 1.
CT-Angiogramme können das verschlossene Gefäß sichtbar machen. Bei einem Trauma ist es wichtig, ein assoziiertes Hämatom am Hilus festzustellen, das auf eine Transektion hindeuten kann. In seltenen Fällen kann auch die Nierenvene verschlossen sein 2.
Niereninfarkte sind am einfachsten auf Postkontrastbildern zu erkennen, vorzugsweise in der kortikalen / arteriellen Phase. Ein oder mehrere fokale, keilförmige Parenchymdefekte, die sowohl den Cortex als auch das Mark betreffen und sich bis zur Kapseloberfläche erstrecken, werden gezeigt 1. In Fällen, in denen die Hauptnierenarterie verschlossen ist, versagt die gesamte Niere 2 zu verbessern.
In ~ 50% der Fälle verstärkt sich aufgrund der kollateralen Kapselperfusion 1-3 weiterhin ein dünner Rand des Kortex. Dies ist als kortikales Randzeichen bekannt und tritt normalerweise nicht unmittelbar nach dem Infarkt auf, kann jedoch bereits 8 Stunden nach dem Verschluss (in der Regel am besten mehrere Tage später) gesehen werden 2,3.
Gelegentlich ist eine Flip-Flop-Verstärkung zu sehen, bei der eine Region der Hypoverstärkung in frühen Phasen bei verzögerter Bildgebung hyperattenuierend wird 3.
Ultraschall
Obwohl CT normalerweise die erste Untersuchung der Wahl ist, kann Ultraschall durchgeführt werden, wenn das klinische Erscheinungsbild vage ist.
In solchen Fällen tritt ein akuter Infarkt als Fehlen einer Perfusion bei der Farbdoppleruntersuchung auf. Es wird eine vollständige Abwesenheit von Perfusion geben, wenn die gesamte Niere betroffen ist, oder es kann lückenhaft sein, wenn Segmentarterien beteiligt sind 6. Das Fehlen eines Flusses kann auch direkt in der Nierenarterie und in seltenen Fällen von Venenthrombosen, die einen Infarkt verursachen, in der Nierenvene 6 sichtbar gemacht werden.
Mit der Zeit schrumpfen die Infarktregionen und werden zu echoreichen Narben 6.
Kontrastmittelverstärkter Ultraschall kann nützlich sein, um eine Diagnose eines Niereninfarkts zu erkennen oder zu bestätigen. Infarkte erscheinen als keilförmige Regionen der Nichtperfusion 7.
Behandlung und Prognose
In Fällen, in denen Infarkte segmental sind, ist nur eine unterstützende Behandlung erforderlich und die Ursache des Infarkts wird untersucht.
Wenn ein vollständiger Verschluss der Nierenarterie vorliegt, kann versucht werden, die Niere zu revaskularisieren, obwohl die Ergebnisse selbst bei Patienten mit kurzen ischämischen Zeiten enttäuschend sind2. Daher werden die meisten Nierenarterienverschlüsse konservativ behandelt, es sei denn, Patienten haben eine solitäre Niere oder stehen prämorbid am Rande eines Nierenversagens.
Es ist zu beachten, dass einige Patienten nach einem Niereninfarkt, die noch lebensfähiges Nierengewebe haben, aber eine Nierenarterienstenose entwickeln, eine sekundäre renovaskuläre Hypertonie entwickeln und möglicherweise eine endovaskuläre Intervention benötigen 2.
Differentialdiagnose
Das Hauptdifferential ist eine Hypoverstärkung aufgrund einer Infektion (Pyelonephritis). Bei diesen Patienten fehlt das kortikale Randzeichen und die Darstellung ist oft unterschiedlich, wobei entzündliche / infektiöse Symptome im Vordergrund stehen.
Siehe auch
- renale kortikale Nekrose
- akuter Nierenarterienverschluss
