El infarto renal es el resultado de la interrupción del suministro normal de sangre a parte o a todo el riñón. El diagnóstico diferencial por imágenes principal incluye pielonefritis y tumores renales.
Epidemiología
La demografía de los pacientes afectados dependerá de la causa subyacente, aunque como la mayoría de los casos son el resultado de aterosclerosis y tromboembolismo, la mayoría de los pacientes son pacientes de edad avanzada.
Las causas de infarto renal incluyen 1,2,4:
- tromboembolismo
- más común
- de válvula cardíaca, trombo ventricular o auricular, aorta
- disección aórtica
- disección de la arteria renal
- displasia fibromuscular (DMF)
- trauma renal
- la oclusión de la arteria renal se considera una lesión renal de grado V
- iatrogénicos (p. ej. angiografía)
- vasculitis 4
- hipertensión maligna 4
- oclusión de la vena renal 4
- rara
- observada en la infancia secundaria a deshidratación grave (por ejemplo, gastroenteritis)
- en adultos, incluso la oclusión súbita completa de la vena renal generalmente no produce infarto
- torsión del riñón trasplantado 5
Presentación clínica
Los infartos renales pequeños a menudo son asintomáticos, y la evidencia de su aparición previa solo se encuentra en imágenes en una etapa posterior. Cuando son más grandes, los pacientes suelen presentar dolor agudo en el costado y pueden tener hematuria y proteinuria 4.
Características radiográficas
Aunque históricamente las radiografías simples pielogramas intravenosos (PIV) con tomografía eran el pilar de la imagen de los riñones, hoy en día la PIV se ha convertido en la modalidad de elección y puede obtener imágenes exquisitas de nefrolitiasis, así como evaluar los vasos renales y el parénquima.
TC
En pacientes que presentan dolor de costado atraumático con o sin hematuria, una TC KUB es a menudo la primera prueba obtenida ya que el diferencial es cólico renal. Agudamente, el diagnóstico es difícil en exploraciones sin contraste, que solo pueden demostrar una hinchazón sutil y varadas circundantes 1.
Las angiogramas por TC pueden visualizar el vaso ocluido. En el contexto del trauma, es importante evaluar el hematoma asociado en el hilio que puede indicar una transección. En raras ocasiones, la vena renal también puede estar ocluida 2.
Los infartos renales se identifican más fácilmente en imágenes pos contraste, preferiblemente en la fase cortical / arterial. Se demuestran uno o más defectos focales del parénquima en forma de cuña que involucran tanto la corteza como la médula y se extienden a la superficie capsular 1. En los casos en que la arteria renal principal está ocluida, el riñón completo no mejora 2.
En ~50% de los casos, un borde delgado de la corteza continúa mejorando, debido a la perfusión capsular colateral 1-3. Esto se conoce como el signo del borde cortical, y por lo general no está presente inmediatamente después del infarto, pero se puede ver tan pronto como 8 horas después de la oclusión (normalmente se ve mejor varios días después) 2,3.
Ocasionalmente se puede ver una mejora de flip-flop, donde una región de hipoamplificación en fases tempranas se vuelve hiperattenuante en imágenes retrasadas 3.
Ecografía
Aunque la TC suele ser la primera investigación de elección, se puede realizar ecografía si la presentación clínica es vaga.
En tales casos, el infarto agudo aparecerá como ausencia de perfusión en el examen Doppler color. Habrá una ausencia completa de perfusión cuando todo el riñón esté afectado, o puede ser irregular si las arterias segmentarias están comprometidas 6. La ausencia de flujo también puede visualizarse directamente en la arteria renal y, en casos raros de trombosis venosa causante de infarto, en la vena renal 6.
Con el tiempo, las regiones de infartos se encogen, convirtiéndose en cicatrices hiperecoicas 6.
La ecografía con contraste puede ser útil para detectar o confirmar un diagnóstico de infarto renal. Los infartos aparecerán como regiones en forma de cuña de no perfusión 7.
Tratamiento y pronóstico
En los casos en que los infartos son segmentarios, solo se requiere un tratamiento de apoyo y se investiga la causa del infarto.
Cuando está presente la oclusión completa de la arteria renal, se pueden realizar intentos de revascularización del riñón, aunque los resultados son decepcionantes, incluso en pacientes con tiempos isquémicos cortos 2. Como tal, a menos que los pacientes tengan un riñón solitario o estén premórbidamente al borde de la insuficiencia renal, la mayoría de las oclusiones de la arteria renal se tratan de manera conservadora.
Se debe tener en cuenta que algunos pacientes post infarto renal que tienen tejido renal viable restante pero que desarrollan estenosis arterial renal, pueden desarrollar hipertensión renovascular secundaria y pueden requerir intervención endovascular 2.
Diagnóstico diferencial
El principal diferencial es la hipopotasemia debida a infección (pielonefritis). En estos pacientes, el signo del borde cortical está ausente, y la presentación a menudo es diferente, con síntomas inflamatorios / infecciosos prominentes.
Ver también
- necrosis cortical renal
- oclusión aguda de la arteria renal
