munuaisten infarkti johtuu normaalin verenkierron keskeytymisestä osaan munuaisesta tai koko munuaiseen. Pääasiallinen kuvantamisen erotusdiagnoosi sisältää pyelonefriitin ja munuaiskasvaimet.
epidemiologia
sairastuneiden potilaiden demografia riippuu perussyystä, vaikka useimmat tapaukset johtuvat ateroskleroosista ja tromboemboliasta, useimmat potilaat ovat iäkkäitä potilaita.
munuaisten infarktin syitä ovat 1, 2, 4:
- tromboembolia
- yleisin
- sydänläpästä, kammiosta tai eteistrombista, aortasta
- aortan dissektio
- munuaisvaltimon dissektio
- fibromuskulaarinen dysplasia (FMD)
- munuaisvaurio
- munuaisvaltimon tukos katsotaan V-luokan munuaisvaurioksi
- iatrogeeninen (esim. angiografia)
- vaskuliitti 4
- pahanlaatuinen hypertensio 4
- munuaislaskimon tukos 4
- harvinainen
- lapsenkengissä havaittu vaikean nestehukan (esim. gastroenteriitin) aiheuttama sekundaarinen
- aikuisilla edes täydellinen äkillinen munuaislaskimon tukos ei yleensä johda infarktiin
- elinsiirtomunuaisen vääntö 5
kliiniset tiedot
Pienet munuaisinfarktit ovat usein oireettomia, ja näyttöä niiden aikaisemmasta esiintymisestä saadaan vasta kuvantamisen yhteydessä myöhemmässä vaiheessa. Kun suurempi, potilaat tyypillisesti läsnä akuutti kylkikipu ja voi olla hematuria ja proteinuria 4.
röntgenkuvat
vaikka aiemmin pelkkää röntgenkuvausta laskimoon annettavat pyelogrammit (IVP) ja tomografia olivat pääasiallinen munuaisten kuvantamistapa, nykyään CT IVP: stä on tullut valintamuoto, ja se voi kuvata munuaiskivitautia erinomaisesti sekä arvioida munuaisia ja parenkyymejä.
CT
potilailla, joilla esiintyy atraumaattista kylkikipua, johon liittyy tai ei liity hematuriaa, CT KUB on usein ensimmäinen testi, koska ero on munuaiskoliikki. Akuutisti diagnoosi on vaikeaa ei-kontrasti skannaa, joka voi vain osoittaa hienovarainen turvotus ja ympäröivän stranding 1.
CT angiografiassa voidaan visualisoida tukkeutunut alus. Trauman asettamisessa on tärkeää arvioida hilumissa esiintyvää hematoomaa, joka voi viitata transektioon. Harvoin myös munuaislaskimo voi tukkeutua 2.
Munuaisinfarktit on helpointa tunnistaa varjoainekuvista, mieluiten kortikaali – / valtimovaiheessa. Yksi tai useampi fokaalinen, kiilamainen parenkymaalinen vika, johon liittyy sekä aivokuori että ydin ja joka ulottuu kapselipintaan, on osoitettu 1. Tapauksissa, joissa tärkein munuaisvaltimo on tukkeutunut, koko munuainen ei paranna 2.
~50%: ssa tapauksista aivokuoren ohut reuna jatkaa vahvistumistaan, johtuen vakuuskapseliperfuusiosta 1-3. Tätä kutsutaan aivokuoren reunamerkiksi, eikä sitä yleensä esiinny heti infarktin jälkeen, mutta se voidaan nähdä jo 8 tunnin kuluttua tukoksesta (yleensä parhaiten nähdään useita päiviä myöhemmin) 2,3.
joskus voidaan nähdä flip-flop-tehostumista, jossa hypoenhancement-alue varhaisessa vaiheessa hyperattenoituu viivästyneessä kuvantamisessa 3.
ultraääni
vaikka TT on yleensä ensimmäinen valinta, ultraäänitutkimus voidaan tehdä, jos kliininen esitystapa on epäselvä.
tällaisissa tapauksissa akuutti infarkti ilmenee perfuusion puuttumisena väriDoppler-tutkimuksessa. Perfuusio puuttuu kokonaan, kun koko munuainen vaikuttaa, tai se voi olla hajanainen, jos segmentaaliset valtimot ovat mukana 6. Virtauksen puuttuminen voi näkyä suoraan myös munuaisvaltimossa ja harvinaisissa infarktia aiheuttavissa laskimotukoksissa munuaislaskimossa 6.
ajan myötä infarktin alueet kutistuvat ja niistä tulee hyperekoisia arpia 6.
Varjoainetehostettu ultraääni voi olla hyödyllinen munuaisinfarktidiagnoosin toteamisessa tai varmistamisessa. Infarktit näkyvät kiilamaisina alueina, jotka eivät ole fuusioituneet 7.
hoito ja ennuste
jos infarkti on segmentaalinen, tarvitaan vain elintoimintoja tukeva hoito ja infarktin syy tutkitaan.
kun munuaisvaltimo on täysin tukkeutunut, munuaista voidaan yrittää revaskularisoida, vaikka tulokset ovat pettymyksiä, myös potilailla, joilla on lyhyt iskeeminen aika 2. SELLAISENAAN, ellei potilailla ole yksinäinen munuainen tai ovat premorbidly partaalla munuaisten vajaatoiminta, useimmat munuaisvaltimon okklusions hoidetaan konservatiivisesti.
on huomattava, että joillain munuaisinfarktipotilailla, joilla on jäljellä elinkelpoista munuaiskudosta, mutta joille kehittyy munuaisvaltimon ahtauma, saattaa kehittyä sekundaarinen renovaskulaarinen hypertensio ja saattaa vaatia endovaskulaarisia toimenpiteitä 2.
Differentiaalidiagnoosi
pääasiallinen ero on infektiosta johtuva hypoendenssi (pyelonefriitti). Näillä potilailla aivokuoren reuna merkki puuttuu, ja esitys on usein erilainen, tulehduksellinen / tarttuva oireita ovat huomattavia.
Katso myös
- munuaiskuoren nekroosi
- akuutti munuaisvaltimon tukos
