Keskustelu
kienböckin taudin tarkka etiologia ja luonnonhistoria ovat epäselvät. Tila on yleisempi nuorilla aikuisilla, usein ilman muistikuvia vammasta . Potilailla on taipumus esittää kipua ja jäykkyyttä ranteessa, johon liittyy turvotusta ja arkuutta dorsally yli radiolunaattinivelen. Vähentynyt liikerata, jonka Pitovoima on heikko, on tyypillisesti läsnä.
aikaisemmat tutkimukset ovat osoittaneet, että taudin vakavuus ja oireet liittyvät toisiinsa ; on kuitenkin olemassa dokumentoituja tapauksia, joissa on todettu vakava röntgen niveltulehdus, mutta potilaat ovat edelleen oireettomia . Kristensenin ja kollegoiden mukaan Kienböckin tauti on hyvänlaatuinen. Tiedot 46: sta konservatiivisesti hoidetusta potilaasta osoittivat vain vähän eroa lunaatin muodonmuutoksen määrässä pitkäaikaisen seurannan aikana. Lisäksi lähes 86 prosenttia ranteista oli kivuttomia tai niillä oli vain raskasta synnytystä. Evansin ja työtovereiden mukaan 63 prosentilla konservatiivisesti hoidetuista potilaista 20 vuoden seurannan aikana oli kohtuullisen hyvä tulos . Sen sijaan muissa pitkäaikaisissa seurantatutkimuksissa on havaittu paljon suurempia epäonnistumisprosentteja konservatiivisella hoidolla. Mikkelsen ja Gelineck kertoivat, että vain 24 prosenttia heidän konservatiivisesti hoidetuista potilaistaan oli kivuttomia. Suurin osa potilaista kärsi päivittäisistä ongelmista .
ristiriitaisia tuloksia on myös verrattaessa kirurgisia ja ei-kirurgisia hoitoja. Delaere ja kumppanit löysivät vertailukelpoisia tuloksia kirurgisesti hoidetuilla potilailla, jotka leikattiin eri tekniikoilla ja hoidettiin konservatiivisesti keskimäärin 5 vuoden seurannalla . Salmon ja kollegat kuitenkin havaitsivat, että kirurgisesti hoidetuilla potilailla (radiaalilyhennys), joilla oli vaiheen II ja III tauti, esiintyi vähemmän kipua ja he osoittivat parempaa pitovoimaa kuin konservatiivisesti hoidetuilla kollegoillaan keskimäärin 3, 6 vuoden seurannassa .
kuten useimmissa tutkimuksissa, Kienböckin taudin hoitomuotojen ja vaiheen vertaileminen on todella vaikeaa, kun otetaan huomioon pienet luvut tällä tavalla analysoitaessa. Lisäksi leikkausryhmä koostuu nykyisen tutkimuksen tapaan pääasiassa myöhäisvaiheen Kienböckin taudista. Kaiken kaikkiaan leikkausryhmän pitkän aikavälin DASH-pistemäärä oli tässä tutkimuksessa keskimäärin 23,7. Tämä havainto on yhdenmukainen aiemman tutkimuksen kanssa, jonka mukaan Dash-pisteet olivat keskimäärin 28 potilailla, joilla oli myöhäisvaiheen sairaus, jota hoidettiin pelastusoperaatiolla 4 vuoden seurantajaksolla .
konservatiiviryhmän pitkän aikavälin DASH-pisteiden keskiarvo oli 20. Nykykirjallisuuden mukaan 12,7 pistettä on tilastollisesti merkitsevänä pidetty pienin muutos DASH-pisteissä . Emme pystyneet osoittamaan tätä aineistollamme edes Analysoidessamme kienböckin taudin eri vaiheiden tuloksia (vaihe IIIb/IV yhdistettynä, 15.5 vs. 14.2 nonurgisille ja kirurgisille). Pyrkiessämme tutkimaan etenemistä ajan mittaan, tutkimme DASH-pisteitä aikavälein. Konservatiiviryhmän sisällä DASH-pisteissä ei ollut merkittävää eroa näiden intervallien välillä. Tämä osoittaa, että kaikki henkilöt Kienböck n jatkaa etenemistä kliinisesti. Kirurgisia toimenpiteitä tulisi tutkia vain, jos potilaiden oireet määräävät, sen sijaan, että päätökset perustuisivat radiologisiin parametreihin tässä vaiheessa.
kienböckin taudin diagnosoinnissa saavutetun iän ja DASH-tuloksen (r = 0, 42, p = 0, 007) välillä havaittiin positiivinen korrelaatio. Tämä löydös pysyi merkittävänä senkin jälkeen, kun oli otettu huomioon sairauden radiologinen vaihe, sukupuoli ja aika diagnoosin jälkeen. Tietääksemme tämä on ensimmäinen kerta, kun kienböckin ja DASH-pisteiden diagnosoinnissa on esitetty positiivinen korrelaatio iän ja iän välillä.
sen olemassaolon syyt voivat olla siinä, että potilaat, jotka ovat saaneet diagnoosin nuoremmalla iällä, hyötyisivät siitä, että heillä olisi ymmärrys kipunsa ja vammansa syystä. Nuoremmat potilaat voivat oppia ”suosimaan” kärsivää rantetta ja vähentämään oireitaan. Päinvastoin, ilman diagnoosia vanhemmat ihmiset saattavat pitää ranneoireitaan vanhenemiseen liittyvinä” normaaleina ” särkyinä ja kipuina. Ehkä tämä johtaa enemmän vahinkoa yhteisen ja lopulta huonompi toiminta, kun he vihdoin tehdä läsnä ranne kipua. Tämä havainto viittaa kienböckin taudin varhaisen diagnosoinnin tärkeyteen.
tämän tutkimuksen rajoituksiin kuuluvat kohtalainen vaste Dash-kyselyyn ja puutteelliset kliiniset tiedot, jotka ovat toissijaisia retrospektiivisen tutkimuksen luonteeseen nähden. Lisäksi on mahdollista, että tässä tutkimuksessa käytetty ensisijainen mittaustulos ei ehkä ole kuvannut Kienböckiä sairastavien potilaiden työkyvyttömyyttä, koska sitä ei ole suunniteltu nimenomaan tätä tilaa varten.
kaiken kaikkiaan pitkän aikavälin Dash-pisteytystulokset kirurgisessa ja ei-kirurgisessa hoidossa olivat 23.7 ja 20. Kaikki potilaat eivät jatkaneet heikkenemistä kliinisesti konservatiivisella hoidolla, joten leikkausta voidaan lykätä, kunnes potilaan oireet määräävät. Lisäksi kienböckin taudin diagnosointiajan ja DASH Scoren välillä havaittiin positiivinen yhteys, vaikka huomioon otettiinkin sekoittavat tekijät, mikä viittaa siihen, että myöhemmällä iällä diagnosoidut ja hoidetut potilaat eivät yleensä pärjää yhtä hyvin.
