Discussione
L’eziologia precisa e la storia naturale della malattia di Kienböck non sono chiare. La condizione è più frequente nei giovani adulti, spesso senza alcun ricordo di lesioni . I pazienti tendono a presentare dolore e rigidità al polso con gonfiore e tenerezza associati dorsalmente sopra l’articolazione radiolunata. La gamma diminuita di moto con la debolezza nella forza della presa è presente tipicamente.
Precedenti ricerche hanno dimostrato che la gravità della malattia e la sintomatologia sono correlate ; tuttavia, ci sono stati casi documentati di artrosi radiografica grave, ma i pazienti rimangono asintomatici . Kristensen e colleghi sostengono che la malattia di Kienböck ha un decorso benigno. I dati su 46 pazienti trattati conservativamente hanno mostrato una piccola differenza nella quantità di deformazione del lunato durante il follow-up a lungo termine. Inoltre, quasi l ‘ 86% dei polsi erano privi di dolore o avevano solo dolore con lavori pesanti . Evans e colleghi indicano che il 63% dei pazienti trattati in modo conservativo durante il follow-up di 20 anni ha avuto un risultato da giusto a buono . Al contrario, altri studi di follow-up a lungo termine hanno mostrato tassi di fallimento molto più elevati con il trattamento conservativo. Mikkelsen e Gelineck hanno riferito che solo il 24% dei loro pazienti trattati in modo conservativo era privo di dolore. La maggior parte dei loro pazienti ha avuto problemi quotidiani .
Risultati contraddittori esistono anche nel confronto tra trattamenti chirurgici e non chirurgici. Delaere e associati hanno trovato risultati comparabili con pazienti trattati chirurgicamente, operati utilizzando varie tecniche e trattati in modo conservativo con una media di follow-up di 5 anni . Salmon e colleghi, tuttavia, hanno scoperto che i pazienti trattati chirurgicamente (accorciamento radiale) con malattia di stadio II e III hanno sperimentato meno dolore e hanno dimostrato una forza di presa superiore rispetto ai loro omologhi trattati conservativamente con un follow-up medio di 3,6 anni .
Come con la maggior parte degli studi, è veramente difficile confrontare le modalità di trattamento basate e lo stadio della malattia di Kienböck, dati i numeri bassi quando analizzati in questo modo. Inoltre, come nel presente studio, il gruppo chirurgico è composto principalmente dalla malattia di Kienböck in stadio avanzato. Nel complesso, il punteggio medio di DASH a lungo termine per il gruppo chirurgico nel presente studio è stato di 23,7. Questo risultato è coerente con uno studio precedente che indica un punteggio medio di DASH di 28 per i pazienti con malattia in stadio avanzato trattati con una procedura di salvataggio al follow-up di 4 anni .
Il punteggio medio di DASH a lungo termine per il gruppo conservatore era 20. La letteratura attuale indica che 12,7 punti è la variazione minima del punteggio DASH che è considerata statisticamente significativa . Non siamo stati in grado di dimostrarlo con i nostri dati, anche analizzando i risultati all’interno dei diversi stadi della malattia di Kienböck (stadio IIIb/IV combinato, 15.5 vs 14.2 per nonsurgical e surgical, rispettivamente). Nel tentativo di esaminare la progressione nel tempo, abbiamo esaminato i punteggi DASH su intervalli di tempo. All’interno del gruppo conservatore, non vi era alcuna differenza significativa nei punteggi DASH tra questi intervalli. Ciò indica che non tutti gli individui con Kienböck continueranno a progredire clinicamente. L’intervento chirurgico dovrebbe essere intrattenuto solo se i sintomi dei pazienti dettano, piuttosto che basare le decisioni su parametri radiografici a questo punto.
È stata trovata una correlazione positiva tra l’età alla diagnosi della malattia di Kienböck e il punteggio DASH (r = 0,42, p = 0,007). Questa scoperta è rimasta significativa anche dopo aver tenuto conto della fase radiografica della malattia, del genere e del tempo dalla diagnosi. A nostra conoscenza, questa è la prima volta che viene presentata una correlazione positiva tra l’età alla diagnosi di Kienböck e il punteggio DASH.
Le ragioni della sua esistenza potrebbero risiedere nel fatto che i pazienti diagnosticati in età più giovane trarrebbero beneficio dall’avere una comprensione per la causa del loro dolore e disabilità. I pazienti più giovani possono imparare a” favorire ” il polso interessato e ridurre i loro sintomi. Al contrario, senza una diagnosi, gli individui più anziani possono considerare i sintomi del polso come dolori “normali” e dolori associati all’invecchiamento. Forse, questo porta a maggiori danni alla funzione articolare e alla fine più povera quando finalmente si presentano con dolore al polso. Questa scoperta suggerisce l’importanza della diagnosi precoce della malattia di Kienböck.
Le limitazioni del presente studio includono una risposta moderata al questionario DASH e dati clinici incompleti, che sono secondari alla natura dello studio retrospettivo. Inoltre, è possibile che la misura dell’esito primario utilizzata in questo studio non abbia catturato l’entità della disabilità dei pazienti con Kienböck, in quanto non è stata progettata specificamente per questa condizione.
Complessivamente, i risultati del punteggio DASH a lungo termine per il trattamento chirurgico e non chirurgico sono stati 23.7 e 20, rispettivamente. Non tutti i pazienti hanno continuato a deteriorarsi clinicamente con una gestione conservativa;pertanto, l’intervento chirurgico può essere ritardato fino a quando i sintomi dei pazienti non dettano. Inoltre, è stata trovata un’associazione positiva tra l’età della diagnosi della malattia di Kienböck e il punteggio DASH, anche dopo aver tenuto conto dei fattori confondenti, il che suggerisce che i pazienti diagnosticati e trattati più tardi nella vita tendono a non fare altrettanto bene.
