ディスカッション
Kienböck病の正確な病因と自然史は不明である。 条件は傷害の記憶なしで若い大人でより頻繁、頻繁にです。 患者はradiolunateの接合箇所に関連付けられた膨張および柔軟性の手首の苦痛そして剛さとdorsally示しがちです。 握力の弱さの減少された動きの範囲は普通ある。
これまでの研究では、疾患の重症度と症状が関連していることが示されています ; しかし、重度のx線写真関節症の症例が文書化されているが、患者は無症候性のままである。 Kristensenたちは、Kienböck病には良性の経過があると主張している。 46保存的に治療された患者のデータは、長期的なフォローアップ中に月の変形の量にほとんど差を示した。 さらに、手首のほぼ86％が痛みを伴わないか、または重労働で痛みを伴うだけであった。 Evansと同僚は、20年間のフォローアップ中に保守的に治療された患者の63％が公正から良好な結果を得たことを示しています。 逆に、他の長期フォローアップの調査は保存的な処置の大いにより高い故障率を示しました。 MikkelsenとGelineckは、保守的に治療された患者の24％だけが痛みがないと報告した。 彼らの患者の大半は毎日の問題を経験しました。
外科的治療と非外科的治療の比較にも矛盾した結果が存在する。 Delaereおよび仲間は外科的に扱われた患者との対等な結果を見つけ、さまざまな技術を使用して作動し、そして5年のフォローアップの平均と保存的に扱わ しかし、Salmonたちは、ステージIIおよびIIIの疾患を有する外科的に治療された患者（橈骨短縮）は、痛みが少なく、保存的に治療された患者よりも優れた握力を3.6年の平均フォローアップで実証したことを発見した。
ほとんどの研究と同様に、この方法で分析した場合の数値が低いため、キエンボック病の治療様式と病期を比較することは本当に困難です。 さらに，本研究と同様に，外科群は主に後期Ｋｉｅｎｂｅｃｋ病で構成されている。 全体として、本研究における外科群の平均長期DASHスコアは23.7であった。 この知見は、4年間のフォローアップでサルベージ処置で治療された後期疾患の患者の平均DASHスコア28を示す以前の研究と一致しています。
保守党グループの平均長期DASHスコアは20でした。 現在の文献は、12.7ポイントが統計的に有意であると考えられるDASHスコアの最小変化であることを示しています。 Kienböck病の異なる段階（iiib/IV期を組み合わせ、非外科的および外科的にそれぞれ15.5対14.2）のアウトカムを分析しても、データでこれを実証することはできま 時間の経過とともに進行を調べるために、我々は時間間隔でDASHスコアを調べた。 保守的群では，これらの間隔の間にＤＡＳＨスコアに有意差はなかった。 これは、Kienböckのすべての個体が臨床的に進行し続けるわけではないことを示しています。 外科的介入は、患者の症状が指示する場合にのみ楽しまれるべきであり、この時点で放射線パラメータに基づいて決定するのではない。
キエンボック病の診断時の年齢とDASHスコア（r=0.42、p=0.007）との間に正の相関が認められた。 この所見は、診断されてからの疾患、性別、および時間のx線段階を考慮した後でさえも有意であった。 我々の知る限りでは、Kienböckの診断時の年齢とDASHスコアとの間に正の相関が提示されたのは初めてである。
その存在の理由は、若い年齢で診断された患者が痛みや障害の原因を理解することから利益を得るという事実にあるかもしれません。 より若い患者は影響を受けた手首を”支持し、彼らの徴候を減らすことを学ぶかもしれません。 それどころか、診断なしで、より古い個人は老化と関連付けられる”正常な”痛みおよび苦痛として彼らの手首の徴候をみなすかもしれません。 おそらく、これは関節へのより大きな損傷をもたらし、最終的には手首の痛みを伴って最終的には機能が低下する。 この所見は，Ｋｉｅｎｂｅｃｋ病の早期診断の重要性を示唆している。
本研究の限界には、DASHアンケートに対する中等度の応答および不完全な臨床データが含まれ、これはレトロスペクティブ研究の性質に二次的である。 さらに、この研究で使用された主要な転帰測定は、この状態のために特別に設計されていないため、Kienböck患者の障害の程度を捉えていない可能性があ
全体として、外科的および非外科的治療の長期DASHスコアの結果は23であった。それぞれ7および20。 すべての患者が保存的管理で臨床的に悪化し続けたわけではないため、患者の症状が指示されるまで手術を遅らせることができます。 さらに、交絡因子を考慮した後でさえ、Kienböck病の診断年齢とDASHスコアとの間に正の関連性が見出され、後の人生で診断され治療された患者も同様にしない傾向があることを示唆している。
