når vi tenker på kneet, konseptualiserer Vi det som et hengsel som tillater store områder av bøyning og forlengelse. Men kneet oppfører seg ikke som en vanlig hengsel du ville finne i en dør. Knæret er faktisk klassifisert som et modifisert hengsel, og dette hengslet gjør det mulig å rotere som kneet.
ja, kneet skal rotere. Faktisk er kneets evne til å rotere en helt kritisk bevegelse hvis vi vil at kneet (eller pasientens knær) skal bli og holde seg frisk. Men til tross for det er viktig, er knerotasjon ofte forsømt i kneopplæring og rehabiliteringsprogrammer.
så la oss bruke resten av denne artikkelen til å diskutere knerotasjon, inkludert hva det er så viktig, hvordan vi kan vurdere det, og så vurderer vi noen knerotasjonsøvelser som jeg ofte bruker på kontoret mitt når jeg behandler knesmerter.
den kritiske betydningen av knerotasjon
din nedre ekstremitet blir regelmessig utsatt for rotasjonsspenninger. Dette skjer med idretter som tennis og golf, men egentlig helst du vri eller slå noen av denne roterende stress filtre ned til knærne.
Men det er ikke bare under disse åpenbare eksemplene hvor knerotasjon er viktig. Knærens evne til å rotere er også viktig for generell felles helse.
Husk som nevnt ovenfor, kneet er ikke et sant hengsel som du ville se i en dør. I stedet for å svinge rundt et fast punkt, glir det faktisk langs de avrundede femorale kondylene når den bøyer og strekker seg. Som det gjør dette, må det kunne rotere internt og eksternt. Biomekanisk dette er referert til som skruen hjem mekanisme, og det er viktig for kneet helse.
når denne rotasjonen ikke skjer riktig, vil det endre hvordan kneet beveger seg. Dette har potensial til å skape unormal stress og skjær mønstre gjennom kneet og, over tid, kan føre til akselerert vev sammenbrudd eller belastningsskader i og rundt kneet.
Før vi diskuterer strategier for å forbedre knerotasjonen, må vi vurdere hvordan vi vurderer knerotasjonen. Vi trenger å vite om knerotasjon er enda et problem som trenger vår oppmerksomhet.
Testing Av Knerotasjonsfleksibilitet
det første vi må vurdere er rotasjonsfleksibilitet. Dette er et mål på en felles grunnleggende evne til å bevege seg gjennom det «normale» bevegelsesområdet.
for å teste rotasjonsfleksibilitet i kneposisjonen ligger pasienten/klienten liggende med hofte og kne bøyd til 90 grader. Herfra kan vi vurdere passiv fleksibilitet ved å snu tibia internt og eksternt.
så langt som det vi leter etter eller hva som anses som normalt, foreslår de fleste kilder at knærens indre rotasjon skal være et sted rundt 20-30 grader, med ekstern rotasjon rundt 30-40 grader.
men i praksis er det vanskelig å måle disse områdene nøyaktig. Så egentlig det vi leter etter er om kneet beveger seg fritt og ganske enkelt, og er i stand til å bevege seg omtrent 20-30 grader til intern rotasjon og litt mer enn dette til ekstern rotasjon.
hvis vi finner at fleksibilitet mangler, gjør vi oppmerksom på dette funnet. Et av våre behandlingsmål er nå å forbedre rotasjonsfleksibiliteten.
Herfra kan vi gå videre til testing koordinering.
Testing Av Koordinasjon Og Kontroll Av Knerotasjon
Neste kan vi vurdere koordinasjon og kontroll. Det vi virkelig ser etter her er om pasienten vår er i stand til aktivt å bevege kneet til intern og ekstern rotasjon. Vi vil vite om de er i stand til aktivt å kontrakt og kontrollere musklene rundt kneet som er ansvarlige for knerotasjon.
for å teste koordinering og kontroll av knerotasjon kan vi holde pasienten liggende på ryggen med hoften og kneet bøyd 90 grader. Men nå, i stedet for at vi passivt roterer underbenet inn og ut, kan vi be vår pasient om å utføre bevegelsen aktivt.
som vår pasient gjør dette, ser vi etter to ting. Først vil vi bare se hvor godt pasienten er i stand til å utføre denne bevegelsen. Er de i stand til å isolere bevegelse ved tibia, eller ser vi kompenserende bevegelser ved foten og ankelen eller på denne hofte og lår?
For Det Andre, hvor langt kan de bevege seg. Er det det samme eller i det minste svært nær de tilgjengelige områdene passivt? Eller er det mindre?
hvis noen av disse områdene er mangelfulle, noter disse funnene. Et av våre behandlingsmål er nå å forbedre rotasjonskoordinasjon og kontroll.
Testing Knerotasjonsstyrke
Til Slutt vil Vi vurdere styrke. Husk, så viktig som mobilitet er, leddene stole på muskelkrefter for å skape stivhet og stabilitet som trengs for å motstå stress og forhindre skade.
for å teste styrken på kneet i intern og ekstern rotasjon kan vi igjen holde pasienten i den posisjonen som brukes når man tester fleksibilitet og koordinering. Herfra vil vi teste knærens evne til å motstå rotasjon.
for å teste styrken på knærens indre rotasjon kan vi vikle fingrene rundt utsiden av pasientens hæl og underarmen rundt pasientens indre forfot. Herfra skal vi begynne å trekke hælen forsiktig inn med fingrene mens vi skyver forfoten utover med underarmen. Når vi gjør dette, skal vi be pasienten om å rotere underbenet innover mot trykk. De prøver å aktivt holde kneet / underbenet stabilt mot presset vårt.
Når vi legger press, skal vi gjøre det veldig gradvis. Vi gjør dette først og fremst for å være forsiktig med å overbelaste kneet, spesielt hvis vi har å gjøre med et følsomt eller skadet kne. Men å gå sakte gir også en mer nøyaktig vurdering av styrke(som når vi går for fort, savner vi ofte punktet når kneet begynner å» gi » mot presset vårt).
vi kan måle ekstern rotasjon på samme måte, men vi endrer kroppsstilling slik at vi står på motsatt side av pasienten. Nå er vi i stand til å holde innsiden av hælen med underarmen langs utsiden av forfoten. Og selvfølgelig er vårt trykk / motstand i intern rotasjon.
med hensyn til styrke er det som anses som normalt vs unormalt ikke alltid svart og hvitt. Dette er et mål som er vanskelig å nøyaktig kvantifisere i klinikken. Og selv om vi kunne, å vite hvor mye styrke er faktisk nødvendig vil variere basert på individuelle behov.
så for å forenkle dette er det jeg virkelig ser etter å se om pasienten kan holde kneet stabilt mot et moderat til tungt overtrykk. Hvis de ikke kan, er et av våre behandlingsmål nå å forbedre rotasjonsstyrken.
Knerotasjonsøvelser For Å Bygge Kontroll og Koordinering
MERK: Husk at hvis Du Er Abonnent På Min Rehab-Tilkobling, finner du alle disse øvelsene I Treningsbiblioteket Mitt
for å trene koordinering og kontroll av kneet, skal vi bruke aktivt utvalg av bevegelsesøvelser med et veldig spesifikt rotasjonsfokus. (Hvis du er kjent Med Det Funksjonelle Området, Vil Dette være et eksempel på En Kapselbiløvelse.)
Nå er det flere måter å gjøre dette på, men måten jeg vanligvis starter med de fleste pasienter er å få dem i knelende lungeposisjon (hvis kneeling er ubehagelig sitter i en stol vil fungere også). For at dette skal fungere best vil du foran foten å kunne gli, så gjør dette på løvtre eller fliser gulv og sette et håndkle under foten vil hjelpe.
Herfra er det vi skal spørre vår pasient eller klient å gjøre, bare å rotere underbenet og foten internt og eksternt. Bevegelse av tærne utover og hælen innover er kneet ekstern rotasjon. Når tærne går inn og hælen går ut, er dette knærens indre rotasjon.
Husk at vårt mål her er å isolere bevegelse på kneet, så vi vil virkelig at denne rotasjonen skal skje utelukkende gjennom tibia.
for å hjelpe til med dette må vi sørge for at foten holder seg flatt på gulvet. Dette vil bidra til å blokkere kompenserende inversjon og eversjon av ankelen, som er en svært vanlig kompensasjon sett med begrenset knerotasjon.
jeg synes også det er nyttig å fokusere på å bevege hælen og forfoten i motsatte retninger. For eksempel, under ekstern rotasjon ønsker vi å bringe hælen inn når forfoten beveger seg ut, og for knærens indre rotasjon vil vi skyve hælen ut når forfoten kommer inn.
den andre vanlige kompensasjonen som du vil se hele tiden, vil være bevegelse av låret frem og tilbake. For å minimere dette kan vi blokkere dette ved å plassere en blokk mellom knærne, eller ved å plassere en stiv stropp rundt det distale låret. Hovedmålet her er å låse låret på plass for å fokusere bevegelse på kneet.
som en sidenote er måten jeg liker å bruke disse blokkene på at hvis knelåret har en tendens til å falle inn, liker jeg å bruke stroppen og få pasienten til å trykke lett ut mot stroppen for å skape spenning i bortførerne. Pa denne maten blir det mer av en aktiv blokk. På samme måte, hvis tendensen er at låret skal gå utover, vil jeg lene meg mer mot å bruke blokken og få pasienten eller klienten til å klemme seg inn i blokken for å aktivere adductorene.
Knee Ekstern Rotasjon Fleksibilitet Øvelser
Alternativ 1: Knee Ekstern Rotasjon SPANN
hvis vi finner at fleksibilitet (PROM) av knee ekstern rotasjon er begrenset, må vi plugge noe inn i vår behandling program for å forbedre dette funn. Når vi ser disse tilfellene i våre klinikker, er det selvsagt manuelle terapialternativer vi kan bruke, men vi ønsker også å kunne gi våre pasienter eller klienter noe de kan gjøre hjemme.
Her skal vi snakke om hvordan du utfører EN PAILS øvelse for kneet ekstern rotasjon. Disse øvelsene, som står For Progressive Angle Isometric Loading, en integrert del Av Funksjonsområdet Condition system, som inkorporerer isometrisk sammentrekning i en strukket eller endrage posisjon. Ikke bare påvirker disse sammentrekningene passive vevskomponenter, men vil også påvirke nevrologiske komponenter som strekkrefleksen og muskelspindelfølsomheten. Med andre ord vil det bidra til å forbedre strekktoleransen.
når trening kneet ekstern rotasjon vi kommer til å starte med innsiden av vår fot mot en vegg. Når vi er i denne posisjonen, skal vi plassere en tung kettlebell mot utsiden av hælen vår. Denne kettlebell er ikke absolutt nødvendig, men bidrar til å gi noe å presse mot når vi kommer til sammentrekningsfasen av øvelsen.
med foten på plass kan vi da begynne å bringe kneet inn mot veggen, noe som vil skape ekstern rotasjon på kneet.
du må være veldig forsiktig med denne bevegelsen, spesielt når du arbeider med knesmerter eller skade, men hvis denne posisjonen tolereres, vil vi slappe av og holde denne posisjonen opptil 2 minutter.
nå etter denne passive strekningen kan vi da begynne å innlemme noe sammentrekning. I dette eksemplet, for å bidra til å forbedre kneet ekstern rotasjon vi ønsker å kontrakt i intern rotasjon. For å gjøre dette kan vi begynne å rotere vår forfot inn i veggen og vår hæl ut mot kettlebell. Husk at vi ønsker å være forsiktig med å anstrenge eller irritere vev, så start lett. Når du har opprettet ønsket intensitet, kan du holde sammentrekningen fra 10-30, deretter sakte slappe av og om mulig la kneet bevege seg lenger mot veien for å etablere neste vevsbarriere. Slapp av i denne nye posisjonen i 10-30 sekunder, og utfør en annen sammentrekning. Du kan gjenta dette 3-4 ganger.
Alternativ 2: Knee Ekstern Rotasjon Mobilisering Med Band
Et annet alternativ for å forbedre knee ekstern rotasjon er å utføre En Aktiv-Assistert mobilisering ved hjelp av et motstandsbånd. Her kan vi starte i en knelende stilling med et relativt stivt motstandsbånd viklet rundt baksiden av hælen vår. For å fremme ekstern rotasjon vil vi at den andre enden av bandet skal sikres slik at bandet løper foran kroppen vår.
med båndet festet rundt hælen vil vi først rotere hælen utover for å engasjere rotasjonsmusklene rundt kneet. Da vil vi sakte rotere hælen innover, som begynner å rotere kneet eksternt. Under den første delen av bevegelsen jobber vi med å eksentrisk kontrollere rotasjonsmomentet skapt av bandet. Når kneet beveger seg lenger inn i ekstern rotasjon, vil vi da overgå til mer av en konsentrisk sammentrekning. Her fungerer bandet som hjelp og bidrar til å oppnå et større utvalg.
vi kan holde endeposisjonen i noen sekunder og deretter sakte rotere i motsatt retning igjen. Vi kan sakte utføre 10-15 repetisjoner.
Knee Ekstern Rotasjon Styrke Øvelser
når kneet har tilstrekkelig fleksibilitet og kontroll, kan vi da begynne å gå videre til høyere nivå lasting og styrke øvelser.
Et alternativ som jeg ofte bruker i klinikken min, er å trene knerotasjon fra en knelende stilling ved hjelp av et stivt motstandsbånd eller en kabel. Vi skal sette opp dette ved å pakke bandet rundt innsiden av hælen vår med bandet plassert vekk fra oss. Herfra skal vi sakte trekke hælen innover mot motstanden av bandet.
Når vi gjør dette, vil vi holde forfoten flat, nesten som om vi svinger fra fotkulen vår. Vi ønsker å holde sammentrekningen i denne endeposisjonen i noen sekunder, og roter deretter hælen langsomt utover.
Sett Og Reps
Husk at hvis målet er å fremme styrke, vil vi gi nok stimulans til å faktisk få vevet sterkere. Men samtidig foreskriver vi ofte disse øvelsene som en del av et rehabiliteringsprogram, så vi må også respektere potensialet for lett irritabelt eller helbredende vev.
så vi må kanskje lette inn i disse øvelsene og først holde motstanden lav. Men når toleranse er etablert, vil jeg vanligvis få pasienter til å utføre alt fra 3-5 sett med 6-10 repetisjoner. Og de vil vanligvis utføre disse to til tre ganger per uke.
men utførelsen av disse settene og reps må være veldig bevisst. Husk at det ikke er lett å bli sterk. For å gjøre dette punktet med mine pasienter bruker jeg ofte eksempel på noen går til gym. Hvis noen ønsker å bygge større og sterkere biceps, kan de gå på treningsstudioet og gjøre noen biceps krøller, hvis de ikke gjør nok krøller, og hvis de ikke er trette etter disse øvelsene, jobbet de sannsynligvis ikke hardt nok til å skape en endring. Så jeg instruerer pasientene mine til å gjøre sett med 6-10 repetisjoner, de bør forvente at de siste få reps skal være utfordrende. Hvis de kommer til 10 repetisjoner, men føler at de kunne ha gjort mer, må de øke motstanden.
