토론
정확한 원인이고 자연적인 역사의 Kienböck 의 질병은 불분명합니다. 조건은 상해의 어떤 기억도 없이 젊은 성인에서 더 빈번합니다,수시로. 환자는 방사형 관절 위에 등쪽으로 관련된 부기 및 압통을 가진 손목에 있는 고통 그리고 뻣뻣함으로 제출해 경향이 있습니다. 그립 힘에 있는 약점을 가진 동의의 점감한 범위는 전형적으로 출석합니다.
이전 연구에 따르면 질병의 심각성과 증상은 관련이 있습니다 ; 그러나 심한 방사선 관절염의 사례가 문서화되어 있지만 환자는 무증상으로 남아 있습니다. 크리스텐슨과 동료들은 키엔을 주장하고 있습니다.암성 질환은 양성 과정을 가지고 있습니다. 46 보수적으로 치료 환자에 대 한 데이터 장기 후속 기간 동안 루 네이트의 변형의 양에 약간의 차이 보였다. 또한 손목의 거의 86%가 통증이 없거나 무거운 노동으로 통증이 없었습니다. 에반스와 동료들은 20 년 추적 관찰 기간 동안 보수적으로 치료받은 환자의 63%가 공정한 결과를 가졌음을 나타냅니다. 반대로,다른 장기 후속 연구는 보수 치료로 훨씬 더 높은 실패율을 보여주었습니다. 미켈슨과 젤리넥은 보수적으로 치료받은 환자의 24%만이 통증이 없다고 보고했다. 그들의 환자의 대다수는 매일 문제를 경험했습니다.
수술 및 비수술 치료를 비교하는 데 모순 된 결과도 있습니다. 델라 에르와 어소시에이츠는 수술로 치료 한 환자와 비슷한 결과를 발견하고 다양한 기술을 사용하여 수술했으며 평균 5 년 추적 관찰로 보수적으로 치료했습니다. 그러나 연어와 동료들은 2 기 및 3 기 질환을 가진 외과 적으로 치료받은 환자(방사형 단축)가 3.6 년의 평균 추적 관찰에서 보수적으로 치료 한 환자보다 통증을 덜 경험하고 우수한 그립 강도를 보였다는 것을 발견했습니다.
대부분의 연구에서와 마찬가지로,이러한 방식으로 분석 될 때 낮은 숫자를 감안할 때,키엔 제 2 형 당뇨병 병의 치료 양식과 병기를 비교하는 것은 정말로 어렵다. 또한,본 연구에서와 같이,수술 그룹은 주로 말기 키엔 제 2 병으로 구성된다. 전반적으로,현재 연구에서 수술 그룹에 대 한 평균 장기 대시 점수 23.7 이었다. 이 발견은 4 년 추적 관찰에서 회수 절차로 치료 한 후기 질환 환자의 평균 대시 점수 28 점을 나타내는 이전 연구와 일치합니다.
보수 그룹의 평균 장기 대시 점수는 20 이었다. 현재 문헌은 12.7 점이 통계적으로 유의미한 것으로 간주되는 대시 점수의 최소 변화임을 나타냅니다. 우리는 우리의 데이터로 이것을 입증 할 수 없었습니다.,심지어 다른 단계의 결과를 분석 할 때조차도 키엔 제 1 병/4 병 결합,비수술 및 수술에 대해 각각 15.5 대 14.2). 시간이 지남에 따라 진행을 검사하기위한 노력의 일환으로,우리는 시간 간격으로 대시 점수를 조사했다. 보수적 인 그룹 내에서 이러한 간격 사이에 대시 점수에 큰 차이가 없었습니다. 이것은 모든 개인이 임상 적으로 계속 진행되는 것은 아니라는 것을 나타냅니다. 외과 적 개입은 환자의 증상이 지시하는 경우에만 즐겁게해야하며,이 시점에서 방사선 학적 매개 변수에 대한 결정을 내리는 것이 아닙니다.
긍정적 상관 관계는 사이에 발견 된 나이에서의 진단 Kienböck 의 질병과 대시 점수(r=0.42,p=0.007). 이 발견은 진단 된 이후 질병,성별 및 시간의 방사선 촬영 단계를 고려한 후에도 유의하게 유지되었습니다. 우리가 아는 한,이것은 키엔의 진단시 연령과 대시 점수 사이의 양의 상관 관계가 제시 된 것은 이번이 처음입니다.
그 존재의 이유는 젊은 나이에 진단받은 환자가 통증과 장애의 원인을 이해함으로써 이익을 얻을 수 있다는 사실에 있습니다. 젊은 환자는 영향을받는 손목을”선호”하고 증상을 줄이는 법을 배울 수 있습니다. 반대로,진단 없이,더 오래된 개별은 노후화와 관련되었던”정상적인”통증 및 고통으로 그들의 손목 증후를 간주할 수 있습니다. 아마도,이 관절 및 결국 가난한 기능에 더 큰 손상으로 이어질 때 그들은 마지막으로 할 손목 통증 제시. 이 발견은 키엔의 조기 진단의 중요성을 시사합니다.
현재 연구의 한계는 대시 설문지에 대한 중간 정도의 반응과 불완전한 임상 데이터를 포함하며,이는 회고 연구의 성격에 이차적이다. 또한,이 연구에서 사용 된 1 차 결과 측정은이 상태를 위해 특별히 설계되지 않았기 때문에 환자의 장애 정도를 포착하지 않았을 수 있습니다.
전반적으로 수술 및 비수술 치료에 대한 장기 대시 점수 결과는 23 이었습니다.각각 7 과 20. 모든 환자는 보수적인 관리로 임상으로 악화하는 것을 계속하지 않았습니다;따라서,수술은 환자의 현상이 지시할 때까지 연기될 수 있습니다. 또한,긍정적 연결을 발견했 사이의 시대의 진단 Kienböck 의 질병과 대시 점수 후에도,회계에 대한 혼란 요인 제안하는 환자는 진단 및 치료 생활에서 나중에는 경향이 있지 않으십니다.
