| Diskusjon |   |
|---|
Felles effusjoner er en viktig indikator på sykdom, inkludert traumer, infeksjon, leddgikt, andre inflammatoriske tilstander og godartede og ondartede svulster . Det seminal arbeidet Utført Av Hall på 1970-tallet som viser at fettpute separasjonstegnet er en nøyaktig indikator for kneeffusjon ble utført med overhead lateral radiografi. Overhead lateral radiografi har vært ansett som mer følsom enn kryssbord sidevisninger for påvisning av kne effusjoner som væske skifter inn i de laterale fordypningene i suprapatellar posen med pasienten liggende. Dette har blitt anekdotisk vist med artrografi hos noen få pasienter . Så vidt vi vet er imidlertid ikke den faktiske effekten av tverrbordsradiografi sammenlignet med en referansestandard for effusjon bestemt.
Hall utførte arthrocentese umiddelbart etter radiografi som referansestandard for tilstedeværelse av felles effusjon. Aspirasjon kan imidlertid etterlate en liten mengde restvæske, og bruken som referansestandard for effusjon er blitt stilt spørsmålstegn ved . MR er følsom for nærvær av intraartikulær væske, har vist seg å oppdage så lite som 1 mL væske innpodet i kneet, og i ankler er det mer følsomt enn sonografi eller radiografi for påvisning av effusjon .
Schweitzer et al. avgrenset distention av suprapatellar posen med injeksjon av forskjellige volumer av væske i kadaveriske knær og fant at 4 mL væske , den kliniske definisjonen av en signifikant effusjon, ga en sagittal midtlinje måling av 4 mm og en sagittal bredeste måling av 10 mm.Kolman et al. korrelerte mengden leddvæske med intern derangement på MR og fant at en 10 mm måling av det laterale aspektet av suprapatellarposen var en rimelig terskel for diagnose av unormal leddeffusjon. Derfor vurderte vi sagittal midtlinje og bredeste målinger på henholdsvis 4 og 10 som terskler for våre kvantitative MR-referansestandarder.
Anatomisk spådde Vi at midtlinjen sagittal måling av suprapatellar posen ville nærmere representere suprapatellar posen sett på en cross-table lateral radiografi enn den bredeste sagittal måling fordi sistnevnte inkluderer væske som strekker seg bakre til prefemoral fett pad og dermed ikke bidrar til fett pad separasjon tegn (Fig . 3A, 3B, 3C, 3D). Faktisk var det overlegen korrelasjon av måling av suprapatellar posen på kryss-tabell lateral radiografi MED MRI midtlinjen sagittal visning sammenlignet med bredeste sagittal visning, med korrelasjonskoeffisienter på 0,71–0,77 og 0,49–0,50 (p < 0,01), henholdsvis; dermed ble midtlinjen sagittal visning brukt i videre analyser.
Kvantitativ måling av suprapatellar posen av alle tre røntgen observatører viste høy korrelasjon med midtlinjen sagittal MR målinger, med korrelasjonskoeffisienter fra 0,71 til 0,77 (p < 0,01). Kvalitativ visuell gradering av leddeffusjon på røntgenbilder viste en tendens til bedre korrelasjon med grad av effusjon PÅ MR for behandlende muskel-skjelettradiolog og tredjeårsboer enn for førsteårsboer, med korrelasjonskoeffisienter på 0,61 og 0,62 versus 0,50 (p < 0,01, Tabell 1). Dette antyder at lesererfaring kan være viktig for nøyaktig gradering av felles effusjoner på røntgenbilder ved kvalitativ visuell vurdering, men dette kan kompenseres ved hjelp av kvantitativ evaluering.
 se større versjon (237K) |
Fig. 3A-46 år gammel kvinne med felles effusjon i kneet. Midline sagittal (A) og bredeste sagittal (B) mr-målinger av suprapatellar pose hos pasient med liten effusjon.
|
 Se større versjon (195k) |
Fig. 3B-46 år gammel kvinne med felles effusjon i kneet. Midline sagittal (A) og bredeste sagittal (B) mr-målinger av suprapatellar pose hos pasient med liten effusjon.
|
 Se større versjon (176k) |
Fig. 3C-46 år gammel kvinne med felles effusjon i kneet. Tilsvarende kryssrefererte målinger på aksial T2-vektet fettmettet MR-bilde viser at større sidemåling strekker seg bakre til prefemoral fettpute og dermed ikke bidrar til fettpute separasjonstegn sett på lateral radiografi.
|
 Se større versjon (234K) |
Fig. 3D-46 år gammel kvinne med felles effusjon i kneet. Cross-table lateral radiografi avslører suprapatellar pose måling lik den på midtlinjen sagittal MR bilde.
|
Kvalitativ visuell gradering av tverrbordsradiografier hadde høy følsomhet uavhengig av leseropplevelsen, fra 90% til 92% for de tre observatørene. Den første års bosatt viste en tendens til lavere spesifisitet og nøyaktighet enn den tredje års bosatt og behandlende radiolog, med spesifisitet på 39% mot 54%, og nøyaktighet på 69% mot 75 og 76% (Tabell 2). Kvantitativt, ved å bruke en gjennomsnittlig suprapatellar pose måling av større enn eller lik 4 mm sammenlignet med en sagittal mr midtlinje referansestandard, var følsomheten høy ved 100%, spesifisiteten forblir lav ved 44% og nøyaktigheten var 66%.
ved å ekstrapolere fra det tidligere arbeidet som viste at 4 mL væske utvider suprapatellarposen til 4 mm på midline sagittal MR og påfører gjentatte tiltak ikke-lineær blandet modellering, ble den tilsvarende suprapatellarp-posemålingen på tverrbordets laterale røntgenbilder spådd å være 7 mm. Selv Om Hall betraktet noen fettpute separasjon større enn eller lik 5 mm for å representere et effusjon i studien, har Han og andre vurdert 5-10 mm å være et tvetydig område, og en måling på 10 mm eller større er allment akseptert som definitivt unormal .
ved hjelp av den nye terskelen suprapatellar pose måling på 7 mm, ble følsomhet, spesifisitet og nøyaktighet omregnet sammenlignet med EN MRI midtlinje sagittal referansestandard og var henholdsvis 76%, 83% og 81%. Dette sammenlignet gunstig Med Dataene Fra Hall for overhead laterale røntgenbilder, som hadde følsomhet på 78%, spesifisitet på 80% og nøyaktighet på 79%.
Noen faktorer I Halls metodikk er verdt å vurdere når du gjør denne sammenligningen. Først tok han to sett med røntgenbilder på forskjellige kV og mAs for hver av de 200 pasientene i studien for å sikre at man ville tilstrekkelig vise suprapatellarposen, mens kryssbordets laterale røntgenbilder i studien ble oppnådd med bare en eksponering. Sekund, bare 139 av hans 200 tilfeller (69.5%) ble til slutt ansett som tilfredsstillende for diagnostisering av leddvæske og for inkorporering i de endelige resultatene. Av De 61 Tilfellene Hall ekskludert, var 30 på grunn av overdreven fleksjon (> 45°), 29 skyldtes dårlig kondylarinnstilling, og noen få ble ekskludert av anatomiske årsaker som mangel på suprapatellært fett eller lavtliggende patella. I den nåværende undersøkelsen kunne vår strengeste radiografobservatør visuelt gradere 106 av 108 (98,1%) tilfeller og måle suprapatellarposen i 92 av 108 (85,2%) tilfeller, med totalt 87 av 108 (80.6%) komplett trillinger av suprapatellar pose målinger fra de tre leserne. Sist, Hall uttalt at minimal kne fleksjon var nødvendig for å best visualisere suprapatellar posen og antydet til 15° av fleksjon som optimal. Dette er i motsetning til det som er publisert i standard og mye brukt atlaser av radiografisk posisjonering, som sier at riktig bøyning for den overliggende laterale radiografien er 20-30°, så den faktiske teknikken som brukes i mange radiologiske avdelinger, kan være i større bøyning enn Den Som Brukes Av Hall.
Mulige fordeler ved kryssbord lateral radiografi for påvisning av felles effusjon kan omfatte mindre kompresjon av suprapatellar bløtvev på grunn av større forlengelse og forbedret og mer reproduserbar justering av femoral condyles som et resultat av teknolog palpasjon av condyles å minimere rotasjon. I tillegg kan fett–væskenivåer detekteres, og graden av kneutvidelse kan vurderes.
Det finnes noen begrensninger i denne studien. Den ene er at studiedesignet var retrospektivt, og sammenligning med overhead radiografi var ikke direkte, men basert på historiske data. En annen er at vi tillot opptil 1 uke mellom radiografi og MR for et gitt kne, og mengden leddvæske kan ha endret seg i denne perioden. Vi har også basert noen av våre beregninger på arbeidet Til Schweitzer et al. i kadaveriske knær; en mulig mangel på den studien var at første MR ikke ble utført for å bekrefte at knærne var tørre før væskeinnstilling. En ytterligere potensiell begrensning er at kneet ikke roteres for tverrbordets sideradiografi, men normalt holdes i den naturlige 5-15° av ekstern rotasjon under MR. Dette kunne differensielt påvirke fordelingen av leddvæske, og dermed forsøkte vi å redegjøre for denne forskjellen i posisjon ved å bruke den statistiske metoden for ikke-lineære gjentatte tiltak blandet modellering. Til slutt spurte vi både radiografi og MR-lesere om å måle suprapatellarposen ved basen ved midtpunktet av den fremre suprapatellarfettputen for å standardisere målinger, men det er sannsynligvis en ikke-lineær distention av basen av suprapatellarposen, med økende distention av det overlegne aspektet av posen med større effusjoner. Men vår beregning med gjentatte tiltak ikke-lineær blandet modellering forsøkte også å redegjøre for dette.
til slutt gir tverrbordets laterale radiografi av kneet fordelene ved evnen til å oppdage lipohemartrose og fleksjonsdeformitet. Kvalitativ vurdering av tverrbordets laterale radiografi er svært følsom for påvisning av effusjon uavhengig av nivået på leseropplæringen. Lesererfaring kan ha betydning for kvalitativ gradering av leddvæske, men dette kan kompenseres ved å utføre kvantitativ måling av suprapatellarposen. Vi har bestemt et nytt målekriterium for suprapatellarposen på 7 mm på tverrbordets laterale radiograf for diagnose av effusjon, noe som gir sammenlignbar følsomhet, spesifisitet og nøyaktighet til historiske data for overhead radiografi.
