nierinfarct is het gevolg van een onderbreking van de normale bloedtoevoer naar een deel van of naar de gehele nier. De belangrijkste beeldvormende differentiële diagnose omvat pyelonefritis en niertumoren.
Epidemiologie
de demografie van de getroffen patiënten zal afhangen van de onderliggende oorzaak, hoewel, aangezien de meeste gevallen het resultaat zijn van atherosclerose en trombo-embolie, de meeste patiënten oudere patiënten zijn.
de oorzaken van nierinfarct zijn 1,2,4:
- trombo-embolie
- meest voorkomende
- van een hartklep, of ventriculaire atriale trombus, aorta
- aortadissectie
- renale arteriële dissectie
- fibromuscular dysplasie (MKZ)
- renale trauma
- renale arterie occlusie wordt beschouwd als een leerjaar V renale letsel
- iatrogene (bijv. angiografie)
- vasculitis 4
- maligne hypertensie 4
- nier-veneuze occlusie 4
- zeldzame
- gezien in de kinderschoenen secundaire tot ernstige dehydratie (bv. gastro-enteritis)
- bij volwassenen, zelfs complete plotselinge afsluiting van de renale ader meestal niet resulteren in een myocardinfarct
- torsie van transplantatie van de nier 5
Klinische presentatie
Kleine nier-infarcten zijn vaak asymptomatisch, en het bewijs van hun eerdere optreden alleen te vinden op de beeldvorming in een later stadium. Wanneer groter, presenteren de patiënten zich typisch met scherpe flankpijn en kunnen hematurie en proteïnurie hebben 4.
Radiografische kenmerken
hoewel historisch eenvoudige röntgenfoto ‘ s intraveneuze pyelogrammen (IVP) met tomografie de steunpilaar waren voor het maken van beeldvorming van de nieren, is CT IVP tegenwoordig de keuze geworden en kan nefrolithiase prachtig weergeven, evenals de renale bloedvaten en parenchym beoordelen.
CT
bij patiënten met atraumatische pijn in de flank met of zonder hematurie is een CT-KUB vaak de eerste test die wordt verkregen omdat het verschil nierkoliek is. Acuut de diagnose is moeilijk op non-contrast scans, die alleen kunnen aantonen subtiele zwelling en omringende stranding 1.
CT-angiogrammen kunnen het afgesloten vat visualiseren. In de setting van trauma, is het belangrijk om te beoordelen voor geassocieerd hematoom bij het hilum die kan wijzen op doorsnede. Zelden kan de nierader ook worden afgesloten 2.Nierinfarcten worden het gemakkelijkst geïdentificeerd op postcontrastbeelden, bij voorkeur in de corticale / arteriële fase. Een of meer focale, wigvormige parenchymale defecten die zowel de cortex en medulla betrekken en zich uitstrekken tot het capsulaire oppervlak worden aangetoond 1. In gevallen waarin de belangrijkste nierslagader is afgesloten, dan is de hele nier niet te verbeteren 2.
in ~50% van de gevallen blijft een dunne rand van de cortex toenemen, als gevolg van collateral capsular perfusie 1-3. Dit staat bekend als de corticale rand teken,en is meestal niet aanwezig onmiddellijk na infarct, maar kan worden gezien zo vroeg als 8 uur na occlusie (meestal het best gezien enkele dagen later) 2,3.
af en toe kan flip-flop-versterking worden waargenomen, waarbij een gebied van hypoenhancement op vroege fasen hyperattenueert bij vertraagde beeldvorming 3.
echografie
hoewel CT meestal het eerste onderzoek naar keuze is, kan echografie worden uitgevoerd als de klinische presentatie vaag is.
in dergelijke gevallen zal een acuut infarct optreden als een afwezigheid van perfusie bij color Doppler onderzoek. Er zal een volledige afwezigheid van perfusie zijn wanneer de gehele nier wordt aangetast, of het kan fragmentarisch zijn als segmentale slagaders betrokken zijn 6. De afwezigheid van stroom kan ook direct worden gevisualiseerd in de nierslagader en, in zeldzame gevallen van veneuze trombose veroorzaakt infarct, de nierader 6.
na verloop van tijd krimpen de regio ‘ s van infarcten en worden hyperechoïsche littekens 6.
ultrageluid met contrastversterking kan nuttig zijn om een diagnose van een nierinfarct te detecteren of te bevestigen. Infarcten zullen verschijnen als wigvormige gebieden van nonperfusie 7.
behandeling en prognose
in gevallen waarin infarcten segmentaal zijn, is alleen ondersteunende behandeling vereist en wordt de oorzaak van het infarct onderzocht.
wanneer een volledige occlusie van de nierslagader aanwezig is, kunnen pogingen worden ondernomen om de nier te revasculariseren, hoewel de resultaten teleurstellend zijn, zelfs bij patiënten met korte ischemische tijden 2. Als zodanig, tenzij de patiënten een solitaire nier hebben of premorbidly op de rand van nierfalen zijn, worden de meeste nierarteriecclusies conservatief behandeld.
Opgemerkt dient te worden dat sommige patiënten na een nierinfarct die nog levensvatbaar nierweefsel hebben, maar die nierarteriële stenose ontwikkelen, secundaire renovasculaire hypertensie kunnen ontwikkelen en endovasculaire interventie nodig kunnen hebben 2.
differentiële diagnose
het belangrijkste verschil is hypoenhancement als gevolg van infectie (pyelonefritis). Bij deze patiënten is het corticale randteken afwezig, en de presentatie is vaak verschillend, met inflammatoire / infectieuze symptomen die prominent zijn.
zie ook
- renale corticale necrose
- acute renale arterie occlusie
