discussie
de precieze etiologie en natuurlijke historie van de ziekte van Kienböck zijn onduidelijk. De aandoening komt vaker voor bij jonge volwassenen, vaak zonder enige herinnering aan letsel . Patiënten hebben de neiging om zich te presenteren met pijn en stijfheid in de pols met bijbehorende zwelling en gevoeligheid dorsaal over het radiolunaatgewricht. Een verminderd bewegingsbereik met een zwakke grip is meestal aanwezig.
eerder onderzoek heeft aangetoond dat de ernst van de ziekte en de symptomatologie verband houden met ; er zijn echter gedocumenteerde gevallen van ernstige radiografische artrose geweest, maar de patiënten blijven asymptomatisch . Kristensen en collega ‘ s beweren dat de ziekte van Kienböck een goedaardig verloop heeft. Gegevens van 46 conservatief behandelde patiënten toonden weinig verschil in de mate van vervorming van het lunaat tijdens langetermijn follow-up. Bovendien was bijna 86% van de polsen pijnvrij of had alleen pijn bij zware arbeid . Evans en collega ‘ s geven aan dat 63% van de conservatief behandelde patiënten tijdens de follow-up van 20 jaar een redelijk tot goed resultaat had . Omgekeerd, hebben andere lange termijn follow-up studies veel hogere mislukkingspercentages met conservatieve behandeling getoond. Mikkelsen en Gelineck meldden dat slechts 24% van hun conservatief behandelde patiënten pijnvrij was. De meerderheid van hun patiënten ondervonden dagelijkse problemen .
tegenstrijdige resultaten bestaan ook bij het vergelijken van chirurgische en niet-chirurgische behandelingen. Delaere en associates vonden vergelijkbare resultaten met operatief behandelde patiënten, opereerden met verschillende technieken en werden conservatief behandeld met een gemiddelde follow-up van 5 jaar . Salmon en collega ‘ s vonden echter dat operatief behandelde patiënten (radiale verkorting) met stadium II en III-ziekte minder pijn ondervonden en een superieure gripsterkte vertoonden dan hun conservatief behandelde tegenhangers bij een gemiddelde follow-up van 3,6 jaar .
zoals bij de meeste studies is het echt moeilijk om de behandelingsmodaliteiten en het stadium van de ziekte van Kienböck te vergelijken, gezien de lage aantallen wanneer deze op deze manier worden geanalyseerd. Bovendien bestaat de chirurgische groep, net als in de onderhavige studie, hoofdzakelijk uit de ziekte van kienböck in het late stadium. Over het geheel genomen was de gemiddelde langetermijn DASH score voor de chirurgische groep in deze studie 23,7. Deze bevinding komt overeen met een eerdere studie met een gemiddelde DASH score van 28 voor patiënten met een laat stadium van de ziekte die behandeld werden met een salvage procedure na 4 jaar follow-up .
de gemiddelde langetermijn DASH score voor de conservatieve groep was 20. De huidige literatuur geeft aan dat 12,7 punten de minimale verandering in de DASH score is die statistisch significant wordt geacht . We waren niet in staat om dit aan te tonen met onze gegevens, zelfs niet bij het analyseren van de resultaten binnen de verschillende stadia van de ziekte van Kienböck (Stadium IIIb/IV gecombineerd, 15.5 vs 14.2 voor respectievelijk niet-chirurgische en chirurgische). In een poging om progressie in de tijd te onderzoeken, onderzochten we DASH scores in tijdsintervallen. Binnen de conservatieve groep was er geen significant verschil in STREEPSCORES tussen deze intervallen. Dit geeft aan dat niet alle mensen met Kienböck ‘ s zal blijven klinisch vooruitgang. Chirurgische interventie mag alleen worden vermaakt als de symptomen van patiënten dicteren, in plaats van beslissingen te baseren op radiografische parameters op dit punt.
er werd een positieve correlatie gevonden tussen de leeftijd bij de diagnose van de ziekte van Kienböck en de DASH-score (r = 0,42, p = 0,007). Deze bevinding bleef significant, zelfs na rekening te houden met de radiografische fase van de ziekte, geslacht, en de tijd sinds de diagnose. Voor zover wij weten, is dit de eerste keer dat een positieve correlatie tussen leeftijd bij diagnose van Kienböck en DASH score wordt gepresenteerd.
de redenen voor het bestaan ervan kunnen liggen in het feit dat patiënten die op jongere leeftijd worden gediagnosticeerd er baat bij zouden hebben om inzicht te hebben in de oorzaak van hun pijn en handicap. Jongere patiënten kunnen leren om de aangetaste pols te” begunstigen ” en hun symptomen te verminderen. Integendeel, zonder een diagnose, oudere mensen kunnen hun pols symptomen als “normale” pijn en pijn geassocieerd met veroudering beschouwen. Misschien, dit leidt tot grotere schade aan het gewricht en uiteindelijk armere functie wanneer ze eindelijk aanwezig zijn met polspijn. Deze bevinding suggereert het belang van een vroege diagnose van de ziekte van Kienböck.
de beperkingen van dit onderzoek omvatten een matige respons op de DASH-vragenlijst en onvolledige klinische gegevens, die secundair zijn aan de aard van het retrospectieve onderzoek. Bovendien is het mogelijk dat de primaire uitkomstmaat die in dit onderzoek wordt gebruikt, niet de mate van invaliditeit van patiënten met Kienböck heeft vastgelegd, omdat het niet specifiek voor deze aandoening is ontworpen.
in totaal waren de resultaten van de DASH-score op lange termijn voor chirurgische en niet-chirurgische behandeling 23.Respectievelijk 7 en 20. Niet alle patiënten bleven klinisch verslechteren met conservatieve behandeling; daarom kan een operatie worden uitgesteld totdat de symptomen van de patiënt het dicteren. Bovendien werd een positief verband gevonden tussen de leeftijd van diagnose van de ziekte van Kienböck en DASH score, zelfs na rekening te houden met verstorende factoren, wat suggereert dat patiënten gediagnosticeerd en behandeld later in het leven de neiging niet zo goed te doen.
