infarctul Renal rezultă din întreruperea alimentării normale cu sânge a unei părți sau a întregului rinichi. Principalul diagnostic diferențial imagistic include pielonefrită și tumori renale.
Epidemiologie
demografia pacienților afectați va depinde de cauza principală, deși, deoarece majoritatea cazurilor sunt rezultatul aterosclerozei și tromboembolismului, majoritatea pacienților sunt pacienți mai în vârstă.
cauzele infarctului renal includ 1,2,4:
- tromboembolism
- cele mai frecvente
- de la valva inimii, trombul ventricular sau atrial, aorta
- disecția aortică
- disecția arterei renale
- displazia fibromusculară (FMD)
- trauma renală
- ocluzia arterei renale este considerată o leziune renală de gradul V
- iatrogene (de ex. angiografie)
- vasculită 4
- hipertensiune malignă 4
- ocluzia venei renale 4
- rare
- observate în copilărie secundar deshidratării severe (de exemplu gastroenterită)
- la adulți, chiar și ocluzia bruscă completă a venei renale nu duce, de obicei, la infarct
- torsiunea rinichiului de transplant 5
prezentare clinică
infarctele renale mici sunt adesea asimptomatice, iar dovezile apariției lor anterioare se găsesc doar pe imagistică într-o etapă ulterioară. Când sunt mai mari, pacienții prezintă de obicei dureri acute de flanc și pot avea hematurie și proteinurie 4.
caracteristici radiografice
deși istoric radiografiile simple pielogramele intravenoase (IVP) cu tomografie au fost pilonul principal al imagisticii rinichilor, astăzi CT IVP a devenit modalitatea de alegere și poate imagina nefrolitiaza în mod deosebit, precum și evalua vasele renale și parenchimul.
CT
la pacienții care prezintă dureri de flanc atraumatice cu sau fără hematurie, un CT KUB este adesea primul test obținut, deoarece diferențialul este colica renală. Diagnosticul acut este dificil la scanările fără contrast, care pot demonstra doar umflarea subtilă și blocarea înconjurătoare 1.
angiogramele CT pot vizualiza vasul ocluzat. În stabilirea traumei, este important să se evalueze hematomul asociat la nivelul hilului care poate indica transecția. Rareori vena renală poate fi, de asemenea, ocluzată 2.
infarctele renale sunt cel mai ușor de identificat pe imaginile post-contrast, de preferință în faza corticală/arterială. Sunt demonstrate unul sau mai multe defecte parenchimale focale, în formă de pană, care implică atât cortexul, cât și medulla și se extind până la suprafața capsulară 1. În cazurile în care artera renală principală este ocluzată, atunci întregul rinichi nu reușește să îmbunătățească 2.
în ~50% din cazuri, o margine subțire de cortex continuă să crească, datorită perfuziei capsulare colaterale 1-3. Acest lucru este cunoscut sub numele de semnul cortical rim și nu este de obicei prezent imediat după infarct, dar poate fi văzut încă 8 ore după ocluzie (de obicei cel mai bine văzut câteva zile mai târziu) 2,3.
ocazional se poate observa îmbunătățirea flip-flop-ului, unde o regiune de hipoenhancement pe fazele timpurii devine hiperatenuantă pe imagistica întârziată 3.
ecografia
deși CT este de obicei prima investigație de alegere, ecografia poate fi efectuată dacă prezentarea clinică este vagă.
în astfel de cazuri, infarctul acut va apărea ca o absență a perfuziei la examenul Doppler color. Va exista o absență completă a perfuziei atunci când întregul rinichi este afectat sau poate fi neuniform dacă sunt implicate artere segmentare 6. Absența fluxului poate fi, de asemenea, vizualizată direct în artera renală și, în cazuri rare de tromboză venoasă care provoacă infarct, vena renală 6.
în timp, regiunile infarctelor se micșorează, devenind cicatrici hiperechoice 6.
ecografia îmbunătățită cu Contrast poate fi utilă pentru detectarea sau confirmarea unui diagnostic de infarct renal. Infarctele vor apărea ca regiuni în formă de pană de nonperfuzie 7.
tratament și prognostic
în cazurile în care infarctele sunt segmentate, este necesară doar o gestionare de susținere și se investighează cauza infarctului.
când este prezentă ocluzia completă a arterei renale, se pot face încercări de revascularizare a rinichiului, deși rezultatele sunt dezamăgitoare, chiar și la pacienții cu timpi ischemici scurți 2. Ca atare, cu excepția cazului în care pacienții au un rinichi solitar sau sunt premorbid în pragul insuficienței renale, majoritatea ocluziilor arterei renale sunt tratate conservator.
trebuie remarcat faptul că unii pacienți post infarct renal care au țesut renal viabil rămas, dar care dezvoltă stenoză arterială renală, pot dezvolta hipertensiune renovasculară secundară și pot necesita intervenție endovasculară 2.
diagnostic diferențial
diferența principală este hipoenzimația datorată infecției (pielonefrită). La acești pacienți semnul cortical rim este absent, iar prezentarea este adesea diferită, simptomele inflamatorii/infecțioase fiind proeminente.
Vezi și
- necroză corticală renală
- ocluzie acută a arterei renale
