Krukenberg tumor, také známý jako karcinom mucocellulare, odkazuje na podtyp“ signet ring “ metastatického nádoru na vaječník. Tlusté střevo a žaludek jsou nejčastějšími primárními nádory, které vedou k metastázám vaječníků, následovaným prsními, plicními a kontralaterálními vaječníky.
epidemiologie
nádory představují 5-10% všech nádorů vaječníků a až 50% všech metastatických nádorů do vaječníku. Odhadovaná incidence Krukenbergova nádoru je přibližně 0,16 / 100000 za rok. Mají tendenci se vyvíjet během reprodukčních let 4-5.
klinický projev
bolest břicha nebo pánve, nadýmání břicha nebo bolest během pohlavního styku mohou být projevujícím se příznakem. Může se také objevit nepravidelné krvácení.
medián věku pacienta při prezentaci je 48 let.
patologie
Krukenbergovy nádory jsou metastatické nádory vaječníku, které obsahují dobře definované histologické vlastnosti-buňky „signetového prstence“ vylučující mucin a obvykle pocházejí z gastrointestinálního traktu 4.
doba od diagnózy primárního novotvaru do vývoje ovariálních metastáz je variabilní a může se pohybovat od několika měsíců do >10 let.
cytologické vyšetření často odhaluje mukoidní degeneraci a mnoho velkých buněk ve tvaru pečetních kroužků.
mohou pocházet z 1:
- rakovina žaludku (signet-ring buňky): nejčastější
- kolorektální karcinom: druhý nejčastější
- karcinom prsu
- karcinom plic
- kontralaterální karcinom vaječníků
- karcinom pankreatu
- cholangiokarcionom / karcinom žlučníku
rentgenové znaky
většina zobrazovacích znaků je nespecifická, sestávající převážně z pevných složek nebo ze směsi cystických a pevných oblastí. Často je obtížné odlišit se od ostatních ovariálních novotvarů 4-5. Existuje celá řada metastatických karcinomů vaječníků, které mohou napodobovat primární nádory vaječníků 4.
pánevní ultrazvuk
tyto nádory jsou typicky viděny sonograficky jako bilaterální, pevné ovariální hmoty s jasnými dobře definovanými okraji. Za charakteristický rys je také považován nepravidelný hyper-echoický pevný vzor a tvorba cyst podobná molům.
CT
ct vzhled může být nerozeznatelný od primárního karcinomu vaječníků 2. Funkce budou upřednostňovat Krukenbergův nádor, pokud je pozorována souběžná žaludeční nebo kolická nástěnná léze. Existují důkazy, že nádory pocházející ze žaludku mohou být na CT se zvýšeným kontrastem hustší než nádory pocházející z tlustého střeva 3.
MRI pánve
velká většina Krukenbergových nádorů jsou karcinomy signetových prstenců vznikající v žaludku. Buňky Signet-ring se rozptýlí ve stromatu vaječníků s bohatou tvorbou kolagenu nebo výrazným edémem. Proto mohou Krukenbergovy nádory příležitostně vykazovat nízkou nebo vysokou intenzitu signálu na obrázcích vážených T2 6.
Krukenberg nádory mohou prokázat některé charakteristické nálezy na MRI, včetně:
- bilaterální komplexní hmoty s hypo-intenzivními pevnými složkami (hustá stromální reakce) 4-5
- vnitřní hyperintenzita (mucin) na T1 a T2 vážených MR obrazech 4
silné zvýšení kontrastu je obvykle pozorováno u pevné složky nebo stěny intratumorální cysty 6.
léčba a prognóza
diferenciace mezi primárním a metastazujícím karcinomem vaječníků má velký význam s ohledem na léčbu a prognózu, ale může být velmi obtížná pouze na základě zobrazovacích nálezů.
medián přežití
medián celkového přežití je řádově přibližně 16 měsíců 8. Rozdělení podle umístění primárního nádoru je následující 8:
- žaludek: 11 měsíců
- kolorektální: 21,5 měsíců
- prsa: 31 měsíců
- ostatní (příloha, žlučník, tenké střevo, neznámé): 19,5 měsíců
přidružené faktory pro špatnou prognózu a prediktory nepříznivého výsledku zahrnují 8:
- jednorozměrná analýza
- synchronní metastázy
- žádná chemoterapie
- ovariální metastázy za pánví
- vícerozměrná analýza
- synchronní metastázy
- pánevní invaze
- ascites
- žádná metastazektomie
historie a etymologie
je pojmenována po Friedrichovi e. Krukenbergovi, německém patologovi (1871-1946), který je poprvé popsal v roce 1896.
Viz také
- nádory vaječníků
