Krukenberg-Tumor, auch bekannt als Carcinoma mucocellulare, bezieht sich auf den „Siegelring“ -Subtyp des metastasierten Tumors im Eierstock. Der Dickdarm und der Magen sind die häufigsten Primärtumoren, die zu Eierstockmetastasen führen, gefolgt von Brust, Lunge und kontralateralem Eierstock.
Epidemiologie
Die Tumoren machen 5-10% aller Ovarialtumoren und bis zu 50% aller metastasierten Tumoren des Eierstocks aus. Die geschätzte Inzidenz des Krukenberg-Tumors liegt bei etwa 0,16 / 100000 pro Jahr. Sie neigen dazu, sich während der reproduktiven Jahre 4-5 zu entwickeln.
Klinisches Erscheinungsbild
Bauch- oder Beckenschmerzen, Blähungen im Unterleib oder Schmerzen beim Geschlechtsverkehr können das präsentierende Symptom sein. Unregelmäßige Blutungen können ebenfalls beobachtet werden.
Medianes Patientenalter bei Präsentation beträgt 48 Jahre.
Pathologie
Krukenberg-Tumoren sind metastatische Tumoren des Eierstocks, die gut definierte histologische Merkmale enthalten – Mucin-sekretierende „Siegelring“ -Zellen und stammen normalerweise aus dem Magen-Darm-Trakt 4.
Die Zeit von der Diagnose des primären Neoplasmas bis zur Entwicklung der Ovarialmetastasen ist variabel und kann zwischen mehreren Monaten und > 10 Jahren liegen.
Die zytologische Untersuchung zeigt häufig eine Schleimhautdegeneration und viele große Zellen in Form von Siegelringen.
Sie können von 1:
- magenkrebs (Siegelringzellen): am häufigsten
- kolorektales Karzinom: zweithäufigste
- Brustkrebs
- Lungenkrebs
- kontralaterales Ovarialkarzinom
- Pankreaskarzinom
- Cholangiokarzinom / Gallenblasenkarzinom
Radiographische Merkmale
Die meisten bildgebenden Merkmale sind nicht-invasiv spezifisch, bestehend aus überwiegend festen Bestandteilen oder einer Mischung aus zystischen und festen Bereichen. Es ist oft schwierig, von anderen Ovarialneoplasmen 4-5 zu unterscheiden. Es gibt eine Vielzahl von metastasierten Karzinomen am Eierstock, die primäre Ovarialtumoren nachahmen können 4.
Beckenultraschall
Diese Tumoren werden typischerweise sonographisch als bilaterale, feste Ovarialmassen mit klaren, gut definierten Rändern gesehen. Ein unregelmäßiges hyperechoisches festes Muster und eine mottenfressende Zystenbildung werden ebenfalls als charakteristisches Merkmal angesehen.
CT
CT-Erscheinungen können nicht vom primären Ovarialkarzinom 2 unterschieden werden. Merkmale begünstigen einen Krukenberg-Tumor, wenn eine gleichzeitige Magen- oder Kolikwandläsion beobachtet wird. Es gibt Hinweise darauf, dass Tumoren, die aus dem Magen stammen, bei kontrastmittelverstärkter CT dichter sein können als solche, die aus dem Dickdarm stammen 3.
Becken-MRT
Die große Mehrheit der Krukenberg-Tumoren sind Siegelringzellkarzinome, die im Magen entstehen. Siegelringzellen streuen im Ovarialstroma mit reichlich Kollagenbildung oder ausgeprägtem Ödem. Daher können Krukenberg-Tumoren gelegentlich eine niedrige oder hohe Signalintensität auf T2-gewichteten Bildern zeigen 6.
Krukenberg-Tumoren können einige charakteristische Befunde im MRT aufweisen, darunter:
- bilaterale komplexe Massen mit hypo-intensiven Feststoffkomponenten (dichte Stromareaktion) 4-5
- interne Hyperintensität (Mucin) auf T1- und T2-gewichteten MR-Bildern 4
Eine starke Kontrastverstärkung ist üblicherweise in der festen Komponente oder der Wand der intratumoralen Zyste 6 zu sehen.
Behandlung und Prognose
Die Differenzierung zwischen primärem und metastasiertem Ovarialkarzinom ist in Bezug auf Behandlung und Prognose von großer Bedeutung, kann jedoch allein aufgrund bildgebender Befunde sehr schwierig sein.
Medianes Überleben
Das mediane Gesamtüberleben liegt in der Größenordnung von etwa 16 Monaten 8. Die Aufschlüsselung nach Primärtumorort ist wie folgt 8:
- magen: 11 Monate
- kolorektal: 21,5 Monate
- Brust: 31 Monate
- andere (Blinddarm, Gallenblase, Dünndarm, unbekannt): 19,5 Monate
Assoziierte Faktoren für eine schlechte Prognose und Prädiktoren für ein ungünstiges Ergebnis sind 8:
- univariate Analyse
- synchrone Metastasierung
- keine Chemotherapie
- Ovarialmetastasierung jenseits des Beckens
- multivariate Analyse
- synchrone Metastasierung
- Beckeninvasion
- Aszites
- keine Metastasektomie
Geschichte und Etymologie
Es ist nach Friedrich E. Krukenberg, deutscher Pathologe (1871-1946) benannt, der sie erstmals 1896 beschrieb.
Siehe auch
- Ovarialtumoren
