El tumor de Krukenberg, también conocido como carcinoma mucocelular, se refiere al subtipo de» anillo de sello » de tumor metastásico en el ovario. El colon y el estómago son los tumores primarios más comunes que producen metástasis ováricas, seguidos de la mama, el pulmón y el ovario contralateral.
Epidemiología
Los tumores representan del 5 al 10% de todos los tumores ováricos y hasta el 50% de todos los tumores metastásicos en el ovario. La incidencia estimada de tumor de Krukenberg es de aproximadamente 0,16/100.000 por año. Tienden a desarrollarse durante los años reproductivos 4-5.
Presentación clínica
El síntoma de presentación puede ser dolor abdominal o pélvico, distensión abdominal o dolor durante el coito. También se puede observar sangrado irregular.
La mediana de edad del paciente en el momento de la presentación es de 48 años.
Patología
Los tumores de Krukenberg son tumores metastásicos en el ovario que contienen características histológicas bien definidas: células de «anillo de sello» secretoras de mucina y generalmente se originan en el tracto gastrointestinal 4.
El tiempo desde el diagnóstico de la neoplasia primaria hasta el desarrollo de metástasis ovárica es variable y puede variar de varios meses a >10 años.
El examen citológico a menudo revela degeneración mucoide y muchas células grandes con forma de anillos de sello.
Pueden originarse de 1:
- cáncer de estómago (células en anillo de sello): carcinoma colorrectal más común
- : el segundo más común
- cáncer de mama
- cáncer de pulmón
- carcinoma de ovario contralateral
- carcinoma pancreático
- colangiocarcionoma/carcinoma de vesícula biliar
Características radiográficas
La mayoría de las características de imagen no son específico, que consiste en componentes predominantemente sólidos o una mezcla de áreas quísticas y sólidas. A menudo es difícil diferenciarse de otras neoplasias ováricas 4-5. Hay una variedad de carcinomas metastásicos en el ovario que pueden imitar tumores ováricos primarios 4.
Ultrasonido pélvico
Por lo general, estos tumores se ven ecográficamente como masas ováricas sólidas bilaterales, con márgenes claros y bien definidos. Un patrón sólido hiper-ecoico irregular y la formación de quistes comidos por polillas también se considera un rasgo característico.
TC
Las apariencias de TC pueden ser indistinguibles del carcinoma de ovario primario 2. Las características favorecerán un tumor de Krukenberg si se observa una lesión mural gástrica o cólica concurrente. Hay cierta evidencia de que los tumores que se originan en el estómago pueden ser más densos en la TC con contraste que los que se originan en el colon 3.
Resonancia magnética pélvica
La gran mayoría de los tumores de Krukenberg son carcinomas de células en anillo de sello que surgen en el estómago. Las células en anillo de sello se dispersan en el estroma ovárico con abundante formación de colágeno o edema marcado. Por lo tanto, los tumores de Krukenberg ocasionalmente pueden mostrar una intensidad de señal baja o alta en imágenes ponderadas en T2 6.
Los tumores de Krukenberg pueden mostrar algunos hallazgos distintivos en la RMN, como:
- masas complejas bilaterales con componentes sólidos hipo-intensos (reacción estromal densa) 4-5
- hiperintensidad interna (mucina) en imágenes de RM ponderadas en T1 y T2 4
Generalmente se observa un fuerte aumento del contraste en el componente sólido o en la pared del quiste intratumoral 6.
Tratamiento y pronóstico
La diferenciación entre carcinoma de ovario primario y metastásico es de gran importancia con respecto al tratamiento y el pronóstico, pero puede ser muy difícil basándose únicamente en los hallazgos de imágenes.
Mediana de supervivencia
La mediana de supervivencia global es del orden de aproximadamente 16 meses 8. El desglose por ubicación del tumor primario es el siguiente 8:
- gástrico: 11 meses
- colorrectal: 21,5 meses
- mama: 31 meses
- otros (apéndice, vesícula biliar, intestino delgado, desconocido): 19,5 meses
Los factores asociados para un mal pronóstico y predictores de desenlace desfavorable incluyen 8:
- análisis univariado
- metástasis sincrónica
- sin quimioterapia
- metástasis ovárica más allá de la pelvis
- análisis multivariante
- metástasis sincrónica
- invasión pélvica
- ascitis
- sin metástasis
Historia y etimología
Lleva el nombre de Friedrich E. Krukenberg, patólogo alemán (1871-1946) que los describió por primera vez en 1896.
Ver también
- tumores de ovario
