La tumeur de Krukenberg, également connue sous le nom de carcinome mucocellulaire, fait référence au sous-type de tumeur métastatique à l’ovaire « chevalière ». Le côlon et l’estomac sont les tumeurs primaires les plus courantes à provoquer des métastases ovariennes, suivies du sein, du poumon et de l’ovaire controlatéral.
Épidémiologie
Les tumeurs représentent 5 à 10% de toutes les tumeurs de l’ovaire et jusqu’à 50% de toutes les tumeurs métastatiques de l’ovaire. L’incidence estimée de la tumeur de Krukenberg est d’environ 0,16 / 100000 par an. Ils ont tendance à se développer pendant les années de reproduction 4-5.
Présentation clinique
Des douleurs abdominales ou pelviennes, des ballonnements abdominaux ou des douleurs pendant les rapports sexuels peuvent être le symptôme présent. Des saignements irréguliers peuvent également être observés.
L’âge médian du patient à la présentation est de 48 ans.
Pathologie
Les tumeurs de Krukenberg sont des tumeurs métastatiques de l’ovaire qui contiennent des caractéristiques histologiques bien définies – des cellules « chevalière » sécrétant de la mucine et qui proviennent généralement du tractus gastro-intestinal 4.
Le délai entre le diagnostic du néoplasme primaire et le développement de métastases ovariennes est variable et peut aller de plusieurs mois à > 10 ans.
L’examen cytologique révèle souvent une dégénérescence mucoïde et de nombreuses grandes cellules en forme de chevalière.
Ils peuvent provenir de 1:
- cancer de l’estomac (cellules à chevrons) : carcinome colorectal le plus fréquent
- : deuxième plus fréquent
- cancer du sein
- cancer du poumon
- carcinome ovarien controlatéral
- carcinome pancréatique
- carcinome cholangiocarcionoma / vésicule biliaire
Caractéristiques radiographiques
Plus les caractéristiques d’imagerie sont non spécifiques, constituées de composants principalement solides ou d’un mélange de zones kystiques et solides. Il est souvent difficile de se différencier des autres néoplasmes ovariens 4-5. Il existe une variété de carcinomes métastatiques à l’ovaire qui peuvent imiter les tumeurs ovariennes primaires 4.
Échographie pelvienne
Ces tumeurs sont généralement vues par échographie sous forme de masses ovariennes solides bilatérales, avec des marges claires et bien définies. Un motif solide hyperéchoïque irrégulier et la formation de kystes mangés par les mites sont également considérés comme une caractéristique.
CT
Les apparences de CT peuvent être indiscernables du carcinome ovarien primaire 2. Les caractéristiques favoriseront une tumeur de Krukenberg si une lésion murale gastrique ou colique concomitante est observée. Il existe des preuves que les tumeurs provenant de l’estomac peuvent être plus denses sur la tomodensitométrie à contraste accru que celles provenant du côlon 3.
IRM pelvienne
La grande majorité des tumeurs de Krukenberg sont des carcinomes à cellules chevron survenant dans l’estomac. Les cellules à chevrons se dispersent dans le stroma ovarien avec une formation abondante de collagène ou un œdème marqué. Par conséquent, les tumeurs de Krukenberg peuvent parfois présenter une intensité de signal faible ou élevée sur des images pondérées en T2 6.
Les tumeurs de Krukenberg peuvent présenter des résultats distinctifs à l’IRM, notamment:
- masses complexes bilatérales avec composants solides hypo-intenses (réaction stromale dense) 4-5
- hyperintensité interne (mucine) sur les images MR pondérées T1 et T2 4
Une forte amélioration du contraste est généralement observée dans le composant solide ou la paroi du kyste intratumoral 6.
Traitement et pronostic
La différenciation entre le carcinome ovarien primaire et métastatique est d’une grande importance en ce qui concerne le traitement et le pronostic, mais peut être très difficile sur la base des résultats d’imagerie uniquement.
Survie médiane
La survie globale médiane est de l’ordre d’environ 16 mois 8. La répartition par emplacement de la tumeur primaire est la suivante 8:
- gastrique: 11 mois
- colorectal: 21,5 mois
- sein: 31 mois
- autres (annexe, vésicule biliaire, intestin grêle, inconnu): 19,5 mois
Les facteurs associés au mauvais pronostic et aux prédicteurs de résultats défavorables comprennent 8:
- analyse univariée
- métastases synchrones
- pas de chimiothérapie
- métastases ovariennes au-delà du bassin
- analyse multivariée
- métastases synchrones
- invasion pelvienne
- ascite
- pas de métastasectomie
Histoire et étymologie
Il est nommé d’après Friedrich E. Krukenberg, pathologiste allemand (1871-1946) qui les a décrits pour la première fois en 1896.
Voir aussi
- tumeurs ovariennes
