L’infarto renale deriva dall’interruzione del normale apporto di sangue a una parte o all’intero rene. La principale diagnosi differenziale di imaging comprende pielonefrite e tumori renali.
Epidemiologia
I dati demografici dei pazienti affetti dipenderanno dalla causa sottostante, sebbene la maggior parte dei casi sia il risultato di aterosclerosi e tromboembolia, la maggior parte dei pazienti sono pazienti più anziani.
Le cause dell’infarto renale includono 1,2,4:
- tromboembolia
- la maggior parte dei comuni
- da valvola cardiaca ventricolare o atriale trombo, aorta
- dissezione aortica
- dissezione dell’arteria renale
- displasia fibromuscolare (FMD)
- trauma renale
- l’occlusione dell’arteria renale è considerato un grado V danno renale
- iatrogena (ad es. l’angiografia)
- vasculite 4
- ipertensione maligna 4
- occlusione della vena renale 4
- rare
- visto nella prima infanzia, secondaria a grave disidratazione (per esempio, gastroenterite)
- negli adulti, anche completo improvvisa occlusione della vena renale di solito non provocare infarto
- torsione del trapianto di rene 5
presentazione Clinica
Piccola renale infarti sono spesso asintomatici, e la prova della loro prima occorrenza si trovano solo su di imaging in una fase successiva. Quando più grande, i pazienti presentano tipicamente con dolore acuto del fianco e possono avere ematuria e proteinuria 4.
Caratteristiche radiografiche
Sebbene storicamente le radiografie semplici i pielogrammi per via endovenosa (IVP) con tomografia fossero il pilastro dell’imaging dei reni, oggi la TC IVP è diventata la modalità di scelta e può rappresentare squisitamente la nefrolitiasi e valutare i vasi renali e il parenchima.
CT
Nei pazienti che presentano dolore atraumatico al fianco con o senza ematuria, un CT KUB è spesso il primo test ottenuto in quanto il differenziale è la colica renale. Acutamente la diagnosi è difficile su scansioni non-contrasto, che può dimostrare solo sottile gonfiore e arenamento circostante 1.
Gli angiogrammi CT possono visualizzare il vaso occluso. Nell’ambito del trauma, è importante valutare l’ematoma associato all’hil che può indicare la transezione. Raramente la vena renale può anche essere occlusa 2.
Gli infarti renali sono più facilmente identificati su immagini post contrasto, preferibilmente nella fase corticale / arteriosa. Sono dimostrati uno o più difetti parenchimali focali a forma di cuneo che coinvolgono sia la corteccia che il midollo e si estendono alla superficie capsulare 1. Nei casi in cui l’arteria renale principale è occlusa, l’intero rene non riesce a migliorare 2.
In ~50% dei casi, un bordo sottile della corteccia continua a migliorare, a causa della perfusione capsulare collaterale 1-3. Questo è noto come segno del bordo corticale e di solito non è presente immediatamente dopo l’infarto, ma può essere visto già 8 ore dopo l’occlusione (in genere meglio visto diversi giorni dopo) 2,3.
Occasionalmente può essere visto un miglioramento flip-flop, dove una regione di ipoenanzamento nelle fasi iniziali diventa iperattenuante sull’imaging ritardato 3.
Ultrasuoni
Sebbene la TC sia di solito la prima indagine di scelta, l’ecografia può essere eseguita se la presentazione clinica è vaga.
In questi casi, l’infarto acuto apparirà come assenza di perfusione all’esame color Doppler. Ci sarà una completa assenza di perfusione quando l’intero rene è interessato, o può essere irregolare se le arterie segmentali sono coinvolte 6. L’assenza di flusso può anche essere visualizzata direttamente nell’arteria renale e, in rari casi di trombosi venosa che causa infarto, nella vena renale 6.
Nel tempo le regioni degli infarti si restringono, diventando cicatrici iperecogene 6.
L’ecografia a contrasto può essere utile per rilevare o confermare una diagnosi di infarto renale. Gli infarti appariranno come regioni a forma di cuneo di non perfusione 7.
Trattamento e prognosi
Nei casi in cui gli infarti sono segmentali, è necessaria solo una gestione di supporto e la causa dell’infarto è studiata.
Quando è presente un’occlusione completa dell’arteria renale, è possibile tentare di rivascolarizzare il rene, sebbene i risultati siano deludenti, anche nei pazienti con brevi tempi ischemici 2. Come tale, a meno che i pazienti non abbiano un rene solitario o siano premorbidamente sull’orlo dell’insufficienza renale, la maggior parte delle occlusioni dell’arteria renale sono trattate in modo conservativo.
Va notato che alcuni pazienti infartuati post-renali che hanno tessuto renale rimanente vitale ma che sviluppano stenosi arteriosa renale, possono sviluppare ipertensione renovascolare secondaria e possono richiedere un intervento endovascolare 2.
Diagnosi differenziale
Il differenziale principale è l’ipoaffenamento dovuto all’infezione (pielonefrite). In questi pazienti il segno del bordo corticale è assente e la presentazione è spesso diversa, con sintomi infiammatori/infettivi prominenti.
Vedere anche
- necrosi corticale renale
- occlusione acuta dell’arteria renale
