badanie układu nerkowego-Przewodnik OBWE

badanie układu nerkowego obejmuje poszukiwanie wskazówek klinicznych i objawów związanych ze schyłkową niewydolnością nerek (np. przetoka, cewnik dializacyjny, przeszczep nerki), powikłaniami niewydolności nerek (np. przeciążenie płynem, uremia), skutkami ubocznymi immunosupresji po przeszczepieniu (np. drżenie, rozstępy, steroidowe części twarzy) i przyczynami chorób nerek (np. cukrzyca, nadciśnienie tętnicze, wielotorbielowata choroba nerek).

ten przewodnik zawiera ogólny przegląd potencjalnych objawów, które można zidentyfikować u pacjenta z chorobą nerek. Najczęstszymi pacjentami nerek, z którymi się spotkasz, będą pacjenci z wielotorbielowatą chorobą nerek, przeszczepem nerki i/lub schyłkową chorobą nerek poddawani dializie.

wprowadzenie

umyj ręce I don PPE, jeśli to stosowne.

Przedstaw się pacjentowi, w tym imię i nazwisko oraz rolę.

Potwierdź imię i nazwisko pacjenta oraz datę urodzenia.

krótko wyjaśnij, na czym polega badanie, używając przyjaznego dla pacjenta języka.

uzyskaj zgodę na przystąpienie do egzaminu.

Ustaw głowę łóżka pod kątem 45° i poproś pacjenta, aby leżał na łóżku.

odpowiednio odsłonić brzuch pacjenta do badania od pasa w górę (zaoferować koc, aby umożliwić ekspozycję tylko wtedy, gdy jest to wymagane). Ekspozycja dolnej części nóg pacjenta może być również pomocna w ocenie obrzęku obwodowego.

zapytaj pacjenta, czy ma jakikolwiek ból przed przystąpieniem do badania klinicznego.

Kontrola Ogólna

objawy kliniczne

Sprawdź pacjenta od końca łóżka podczas spoczynku, szukając objawów klinicznych sugerujących podstawową patologię:

• obniżony poziom świadomości: może być cechą schyłkowej choroby nerek.
• oczywiste blizny: mogą dostarczyć wskazówek dotyczących poprzedniej operacji brzucha.
• bladość: blady kolor skóry, który może wskazywać na niedokrwistość (np. niedobór erytropoetyny).
• duszność: może być spowodowana obrzękiem płuc wtórnym do zaawansowanej choroby nerek. Przyspieszenie oddechu może być również spowodowane kwasicą metaboliczną wtórną do niewydolności nerek.
• obrzęk: zazwyczaj występuje jako obrzęk kończyn (np. obrzęk pedału) i brzucha (np. wodobrzusze). W kontekście badania układu nerkowego możliwe przyczyny mogą obejmować zespół nerczycowy i schyłkową chorobę nerek (spowodowaną bezmoczem).
• kacheksja: trwająca utrata mięśni, która nie jest całkowicie odwrócona suplementacją odżywczą. Wyniszczenie jest powszechnie związane ze schyłkową niewydolnością nerek z powodu marnowania energii białka (PEW).
• cera mocznicowa: żółty kolor skóry spowodowany mocznicą w zaawansowanej przewlekłej chorobie nerek.
• wygląd Cushingoidów: w kontekście badania układu nerkowego może to być spowodowane zastosowaniem dużych dawek kortykosteroidów w leczeniu immunosupresji po przeszczepieniu nerki lub kłębuszkowego zapalenia nerek.

obiekty i sprzęt

Szukaj obiektów lub sprzętu na pacjencie lub wokół niego, które mogą dostarczyć przydatnych informacji na temat jego historii medycznej i aktualnego stanu klinicznego:

• sprzęt medyczny: przykłady obejmują tlen uzupełniający, leki dożylne, cewniki moczowe, dreny do nefrostomii i urządzenia do hemodializy/dializy otrzewnowej.
• pomoce ruchowe: przedmioty takie jak wózki inwalidzkie i pomoce do chodzenia wskazują aktualny stan ruchomości pacjenta.
• : wykresy, na których rejestrowane są parametry życiowe, będą wskazywać aktualny stan kliniczny pacjenta i jak zmieniały się jego parametry fizjologiczne w czasie.
• bilans płynów: wykresy bilansu płynów będą wskazywać aktualny stan płynów pacjenta, co może być istotne, jeśli pacjent wydaje się przeciążony płynem lub odwodniony.
• recepty: wykresy lub recepty osobiste mogą dostarczyć przydatnych informacji na temat ostatnich leków pacjenta.

Ręce

ręce mogą dostarczyć wiele istotnych klinicznie informacji, a zatem niezbędna jest skoncentrowana, uporządkowana ocena.

Kontrola

Sprawdź ręce pod kątem któregokolwiek z następujących znaków:

• bladość: wskazuje na zasadniczą niedokrwistość (np. niedobór erytropoetyny).
• odciski palców: wtórne do powtarzanych kapilarnych badań stężenia glukozy we krwi u pacjentów z cukrzycą.
• dnawe guzkowe masy kryształów moczanu monosodowego osadzonych w tkankach miękkich ciała, często w zaawansowanej przewlekłej chorobie nerek.
• : może być spowodowany przez leki immunosupresyjne, takie jak cyklosporyna u pacjentów po przeszczepieniu nerki.

znaki paznokci

Sprawdź paznokcie pod kątem jednego z następujących znaków:

• Koilonychia: paznokcie w kształcie łyżki, związane z niedokrwistością z niedoboru żelaza (np. niedobór erytropoetyny).
• Leukonychia: wybielanie łożyska paznokcia, związane z hipoalbuminemią (np. schyłkowa choroba nerek, zespół nerczycowy).
• krwotok z drzazg: Podłużny, czerwono-brązowy krwotok pod gwoździem, który wygląda jak drzazga Drzewna. Przyczyny obejmują miejscowy uraz, zakaźne zapalenie wsierdzia (np. infekcje związane z dializą cewnika), posocznicę, zapalenie naczyń i łuszczycową chorobę paznokci.
• linie Beau ’ a: jeden lub więcej wyczuwalnych poprzecznych grzbietów w płytce paznokcia rozciągających się wzdłuż paznokcia, związanych w niektórych przypadkach z niedożywieniem i chorobami ogólnoustrojowymi.
• linie Muehrke 'a: jeden lub więcej bladych poprzecznych pasm (nie wyczuwalnych jak linie Beau’ a) rozciągających się na całej długości paznokcia, związanych z hipoalbuminemią.
• : białe przebarwienie proksymalnej części paznokcia i czerwono-brązowe przebarwienie dystalnej części z ostrą linią rozgraniczenia między połówkami. Często występuje u pacjentów poddawanych hemodializie.

Asterixis (trzepotanie drżenia)

Asterixis (znany również jako „trzepotanie drżenia”) jest rodzajem ujemnego mięśnia klonicznego charakteryzującego się nieregularnymi wadami postawy powodującymi trzepotanie rąk. W kontekście badania układu nerkowego najbardziej prawdopodobną przyczyną jest mocznica wtórna do niewydolności nerek. Zatrzymanie CO2 wtórne do niewydolności oddechowej typu 2 i hiperamonemia wtórna do niewydolności wątroby są również przyczynami asterixis.

aby ocenić asterixis:

1. Poproś pacjenta, aby wyciągnął ręce przed nimi.

2. Następnie poproś ich, aby zaciśnęli ręce do tyłu w stawie nadgarstka i przytrzymali pozycję przez 30 sekund.

3. W tym okresie należy obserwować obecność asterixis.

Skin turgor

Oceń skin turgor delikatnie ściskając fałd skóry (można to zrobić z tyłu dłoni), przytrzymując przez kilka sekund, a następnie uwalniając skórę. Dobrze nawilżona skóra powinna natychmiast powrócić do poprzedniej pozycji, podczas gdy odwodniona skóra powoli powróci do normy (zwanej zmniejszonym turgorem skóry).

ocena turgoru skóry jest przydatna jako część ogólnej oceny nawilżenia.

ramiona

siniaki

siniaki mogą być spowodowane nadmiernym stosowaniem kortykosteroidów (np. immunosupresją w kontekście przeszczepu nerki) lub zaburzeniami czynności płytek krwi wtórnymi do moczanu.

zmiany skórne

przetoka tętniczo-żylna

należy sprawdzić obecność przetoki tętniczo-żylnej (AV) w nadgarstku (przetoka Radio-głowowa) i w dole przedczołowym (przetoka brachio-głowowa lub brachio-bazylejska) lub obecność syntetycznego przeszczepu PTFE w jamie przedczołowej (obecnie powszechnie stosowana w hemodializie). Obecność przetoki przedsionkowo-komorowej wskazuje, że pacjent jest poddawany hemodializie.

widoczne ślady igły nad przetoką AV wskazują na niedawne użycie.

Palpuj przetokę AV w celu uzyskania dreszczyku emocji i osłuchuj w celu uzyskania bruit (oba nie występują, jeśli przetoka jest zakrzepowa lub podwiązana chirurgicznie, np. po przeszczepieniu nerki).

tętno promieniowe

Palpuj tętno promieniowe pacjenta, znajdujące się po promieniowej stronie nadgarstka, z końcami palców wskazujących i środkowych ustawionymi wzdłużnie w ciągu tętnicy.

po zlokalizowaniu tętna promieniowego Oceń szybkość i rytm.

ciśnienie krwi

oferta pomiaru ciśnienia krwi pacjenta:

• w przypadku obecności przetoki tętniczej nie należy wykonywać badania ciśnienia tętniczego krwi.
• przyczyny nadciśnienia tętniczego mogą obejmować przewlekłą chorobę nerek, odrzucenie przeszczepu nerki, stosowanie kortykosteroidów oraz stosowanie takrolimusu lub cyklosporyny w leczeniu immunosupresji po przeszczepieniu nerki.
• rzadko, pulsus paradoxus (zmiana ciśnienia >10 mmHg podczas oddychania) może wystąpić z powodu mocznicowej tamponady serca (związanej z niskim ciśnieniem żylnym szyjnym).
• Zobacz nasz przewodnik pomiaru ciśnienia krwi, aby uzyskać więcej informacji.

twarz

ogólne

kolor skóry i zmiany skórne

:

• cera żółtawa (znana również jako cera mocznicowa): związana z przewlekłą niewydolnością nerek.
• mróz mocznicowy: skrystalizowane osady mocznika znajdujące się na skórze pacjentów z przewlekłą chorobą nerek z przewlekłą mocznicą.
• zmiany skórne: mogą rozwinąć się wtórnie do immunosupresji (np. rak płaskonabłonkowy, rak podstawnokomórkowy, opryszczkowe zapalenie dziąseł).

wygląd twarzy Cushingoidów

należy sprawdzić twarz pacjenta pod kątem cech cushingoidów (tj. wyglądu w kształcie księżyca) spowodowanych leczeniem dużymi dawkami kortykosteroidów (np. immunosupresja po przeszczepieniu nerki, leczenie kłębuszkowego zapalenia nerek).

Hipertrichoza

Hipertrichoza odnosi się do nadmiernego >wzrostu włosów powyżej normy w odniesieniu do wieku, płci i rasy jednostki. Hipertrichoza jest efektem ubocznym leczenia cyklosporyną w leczeniu immunosupresji po przeszczepieniu nerki.

Aparat Słuchowy

jeśli pacjent ma na sobie aparat słuchowy, należy rozważyć zespół Alporta. Zespół Alporta jest chorobą genetyczną charakteryzującą się kłębuszkowym zapaleniem nerek, schyłkową chorobą nerek i utratą słuchu.

Oczy

bladość spojówek

poproś pacjenta, aby delikatnie pociągnął dolną powiekę, aby umożliwić zbadanie spojówek pod kątem bladości wskazującej na niedokrwistość.

niedokrwistość występuje często u pacjentów z przewlekłą niewydolnością nerek spowodowaną niedoborem erytropoetyny.

keratopatia pasmowa

keratopatia pasmowa jest chorobą rogówki spowodowaną odkładaniem się wapnia w centralnej rogówce. Objawy obejmują ból oka i zmniejszenie ostrości wzroku.

zespół keratopatii ma szeroki zakres przyczyn, ale w kontekście badania układu nerkowego przewlekła hiperkalcemia jest najbardziej prawdopodobną przyczyną.

obrzęk okołooczodołowy

obrzęk okołooczodołowy (obrzęk wokół oczu) jest częstą cechą kliniczną zespołu nerczycowego.

usta

przerost dziąseł

przerost dziąseł jest zwiększeniem rozmiaru dziąseł, które może być spowodowane chorobą dziąseł, jak również niektórymi lekami, takimi jak cyklosporyna.

fetor mocznicowy

fetor mocznicowy jest podobny do moczu (tzn. amoniak) zapach oddechu zazwyczaj związane ze schyłkową chorobą nerek.

szyja

ciśnienie żylne szyjne (JVP) stanowi pośrednią miarę centralnego ciśnienia żylnego. Jest to możliwe, ponieważ żyła szyjna wewnętrzna (IJV) łączy się z prawym przedsionkiem bez zaworów interwencyjnych, co powoduje ciągłą kolumnę krwi. Obecność tej ciągłej kolumny krwi oznacza, że zmiany ciśnienia w prawym przedsionku są odzwierciedlane w IJV (np. podwyższone ciśnienie w prawym przedsionku powoduje rozdęcie IJV).

IJV biegnie między przyśrodkowym końcem obojczyka a płatem ucha, pod przyśrodkowym aspektem mostkowo-obojczykowego, co utrudnia wizualizację (jego Podwójna pulsacja falowa jest jednak czasami widoczna z powodu transmisji przez mięsień mostkowo-obojczykowo-obojczykowy).

ze względu na niemożność łatwej wizualizacji IJV, kuszące jest użycie zewnętrznej żyły szyjnej (EJV) jako pośrednika do oceny centralnego ciśnienia żylnego podczas oceny klinicznej. Ponieważ jednak EJV Zwykle rozgałęzia się pod kątem prostym od żyły podobojczykowej (w przeciwieństwie do IJV, który znajduje się w linii prostej nad prawym przedsionkiem), jest to mniej wiarygodny wskaźnik centralnego ciśnienia żylnego.

Zobacz nasz przewodnik po jugular venous pressure (JVP), aby uzyskać więcej informacji.

1. Ustawić pacjenta w pozycji półleżącej (pod kątem 45°).

2. Poproś pacjenta, aby obrócił głowę lekko w lewo.

3. Zbadaj dowody IJV, biegnącego między przyśrodkowym końcem obojczyka a płatem ucha, pod przyśrodkowym aspektem mostkowo-obojczykowego (może być widoczny między tuż nad obojczykiem między głowami mostka i obojczyka mostkowo-obojczykowego. IJV ma podwójną pulsację falową, co pomaga odróżnić ją od pulsacji zewnętrznej tętnicy szyjnej.

4. Zmierz JVP, oceniając odległość pionową między kątem mostka a wierzchołkiem punktu pulsacji IJV (u zdrowych osób nie powinna ona być większa niż 3 cm).

interpretacja JVP

podwyższone JVP wskazuje na podwyższone centralne ciśnienie żylne wtórne do przeciążenia płynem. U pacjentów ze schyłkową niewydolnością nerek dochodzi do bezmózgowia i często dochodzi do przeciążenia płynami, co prowadzi do podwyższonego stężenia JVP.

inne rzeczy, których należy szukać w szyi

sprawdź obecność zamieszkującego cewnika do dializy u podstawy szyi lub na przedniej stronie ściany klatki piersiowej (zwróć również uwagę na wszelkie blizny w tych miejscach sugerujące wcześniejsze wprowadzenie cewnika do dializy).

sprawdź, czy nie ma małej poziomej blizny u podstawy szyi sugerującej wcześniejszą przytarczycę (wykonaną w przypadku nadczynności przytarczyc nerek).

W Klatce Piersiowej

Kontrola

pobudzenie

pobudzenie może wskazywać na świąd wtórny do mocznicy (np. schyłkowa choroba nerek).

siniaki

siniaki mogą być spowodowane nadmiernym stosowaniem kortykosteroidów (np. immunosupresją w kontekście przeszczepu nerki) lub zaburzeniami czynności płytek krwi wtórnymi do moczanu.

zmiany skórne

perkusja

perkusja klatki piersiowej polega na słuchaniu głośności i wysokości nut perkusyjnych w klatce piersiowej, aby zidentyfikować podstawową patologię. Prawidłowa technika jest niezbędna do generowania skutecznych nut perkusyjnych.

Technika perkusyjna

1. Połóż swoją dłoń na ścianie klatki piersiowej pacjenta.

2. Umieść środkowy palec nad obszarem, który chcesz perkusji, mocno dociśnięty do ściany klatki piersiowej.

3. Środkowym palcem ręki dominującej uderz środkowym falangą środkowego palca ręki dominującej, wykonując ruch wahadłowy nadgarstka.

4. Uderzający palec powinien zostać szybko usunięty, w przeciwnym razie możesz stłumić powstałą nutę perkusyjną.

obszary do perkusji

perkusji następujące obszary klatki piersiowej, porównując bok do boku w miarę postępów:

• okolica Nadobojczykowa: wyrostek płucny
• okolica Nadobojczykowa
• przednia ściana klatki piersiowej: bębenek w 3-4 miejscach obustronnie
• pachowa
• tylna ściana klatki piersiowej: bębenek w 3-4 miejscach obustronnie, w tym podstawy płuc

interpretacja

kamienna tępa nuta perkusyjna wskazuje na wysięk opłucnowy, który może wystąpić u pacjentów z przeciążeniem płynem (np. schyłkowa choroba nerek) lub zespół nerczycowy (hipoalbuminemia).

Palpate

Apex beat

Palpate Apex beat palcami umieszczonymi poziomo na klatce piersiowej.

u zdrowych osób zwykle znajduje się w 5.przestrzeni międzyżebrowej w linii środkowej. Poproś pacjenta o uniesienie piersi,aby umożliwić badanie palpacyjne odpowiedniego obszaru.

z powodu przerostu komór może wystąpić przesunięcie bicia wierzchołka z jego zwykłej lokalizacji.

Osłuchaj serce

systematyczna rutyna zapewni Ci zapamiętanie wszystkich kroków, dając Ci kilka szans na wysłuchanie każdego obszaru zastawki. Twoja rutyna powinna unikać nadmiernego powtarzania, podczas gdy każdy krok powinien „opierać się” na informacjach zebranych w poprzednich krokach. Poproś pacjenta o podniesienie piersi, aby umożliwić osłuchanie odpowiedniego obszaru, jeśli jest to właściwe.

1. Palpować tętno szyjne, aby określić pierwszy dźwięk serca.

2. Osłuchuj „w górę” przez obszary zastawek za pomocą membrany stetoskopu, kontynuując palpację tętna szyjnego:

• zastawka mitralna: 5. przestrzeń międzyżebrowa w linii środkowej.
• zastawka trójdzielna: 4.lub 5. przestrzeń międzyżebrowa na dolnej lewej krawędzi mostka.
• zastawka płucna: druga przestrzeń międzyżebrowa przy lewej krawędzi mostka.
• zastawka aortalna: druga przestrzeń międzyżebrowa na prawej krawędzi mostka.

3. Powtórz osłuchiwanie przez cztery zawory za pomocą dzwonka stetoskopu.

interpretacja

obecność rytmu galopu (dodatkowe dźwięki serca S3 i S4) wiąże się z niewydolnością serca.

w mocznicowym zapaleniu osierdzia można zauważyć tarcie.

Osłuchaj podstawy płuc

osłuchaj pola płuc:

• Grube pęknięcia sugerują obrzęk płuc (np. przeciążenie płynów w schyłkowej fazie choroby nerek, hipoalbuminemia w zespole nerczycowym).
• brak wejścia powietrza i kamienne otępienie na perkusji sugerują wysięk opłucnowy.

brzuch

umieść pacjenta leżącego płasko na łóżku, z rękami za bokami i nogami nie skrzyżowanymi w celu przeprowadzenia badania jamy brzusznej, a następnie badania palpacyjnego.

Sprawdź brzuch pacjenta pod kątem objawów sugerujących patologię nerek:

• blizny: istnieje wiele różnych rodzajów blizn brzucha, które mogą dostarczyć wskazówek co do przeszłości pacjenta historii chirurgicznej (patrz poniżej na przykłady).
• wzdęcie brzucha: może być spowodowane przez wewnątrzbrzuszną masę (np. policystyczne nerki), wodobrzusze (np. wtórne do zespołu nerczycowego) lub zamieszkujący je płyn do dializy otrzewnowej (poszukaj cewnika do dializy obwodowej).
• rurka (- y) Nefrostomijna (- e): cewnik wprowadzony przez mięśnie boczne i do miednicy nerkowej, umożliwiający przekierowanie drenażu moczu w kontekście niedrożności (np. wtórnej do nowotworu złośliwego).
• rozstępy (rozstępy): spowodowane łzawieniem podczas szybkiego wzrostu lub nadmiernego rozciągnięcia skóry (np. wodobrzusze, złośliwość śródbłonkowa, zespół Cushinga, otyłość, ciąża).

przygotowanie

przed rozpoczęciem badania palpacyjnego brzucha:

• pacjent powinien już leżeć płasko na łóżku.
• należy zapytać pacjenta, czy jest świadomy jakichkolwiek obszarów bólu brzucha (jeśli występują, należy zbadać te obszary na końcu).
• Uklęknij obok pacjenta, aby wykonać badanie palpacyjne i obserwować twarz podczas badania pod kątem oznak dyskomfortu.

lekkie palpowanie brzucha

lekkie palpowanie każdego z dziewięciu obszarów brzucha, oceniając objawy kliniczne sugerujące chorobę nerek:

• czułość: zwróć uwagę na obszar brzucha i nasilenie bólu.
• masy: duże lub powierzchowne masy (np. przepukliny) można zauważyć przy lekkim badaniu palpacyjnym.

głębokie badanie palpacyjne brzucha

dotknij ponownie każdego z dziewięciu obszarów brzucha, tym razem wywierając większy nacisk na identyfikację głębszych mas. Ostrzec pacjenta, że może to czuć się nieswojo i poprosić o poinformowanie, jeśli chcą, aby zatrzymać. Należy również uważnie monitorować twarz pacjenta pod kątem objawów dyskomfortu (ponieważ mogą one nie wywoływać wokalizacji).

jeśli podczas głębokiego badania palpacyjnego zidentyfikowano jakiekolwiek masy, należy ocenić następujące cechy:

• lokalizacja: masy nerkowe są zwykle wyczuwalne na boku.
• rozmiar i kształt: Oceń przybliżony rozmiar i kształt masy.
• konsystencja: Oceń konsystencję masy (np. powiększone nerki policystyczne mogą mieć nieregularną konsystencję).
• ruchliwość: masy nerek zostaną ustalone i będą poruszać się nader i podrzędnie z oddychaniem.

Głosuj na nerki

1. Umieść lewą rękę za plecami pacjenta, pod żebrami i pod prawą flanką.

2. Następnie połóż prawą rękę na przedniej ścianie brzucha tuż poniżej prawego brzegu żebrowego w prawym boku.

3. Popchnij palce razem, naciskając lewą ręką w górę i prawą ręką w dół.

4. Poproś pacjenta, aby wziąć głęboki oddech i jak to zrobić czuć na Dolnym biegunie nerki przesuwa się w dół między palcami. Ta bimanualna metoda palpacji nerek jest znana jako bilotowanie.

5. Jeśli nerka jest kultywowana, opisz jej rozmiar i konsystencję.

6. Powtórz ten proces po przeciwnej stronie, aby usunąć lewą nerkę.

u zdrowych osób nerki zwykle nie są balotable, jednak u pacjentów z niskim wskaźnikiem masy ciała biegun dolny może być czasami palpowany podczas wdechu.

perkusja

przesunięcie otępienia

perkusja może być również używana do oceny obecności wodobrzusza, identyfikując przesunięcie otępienia:

1. Od pępowiny do lewej flanki pacjenta. Jeśli zauważy się otępienie, może to sugerować obecność płynu ascytycznego w boku.

2. Trzymając palce nad obszarem, w którym nuta perkusyjna stała się nudna, poproś pacjenta, aby przetoczył się na prawą stronę (dla stabilności).

3. Trzymaj pacjenta po prawej stronie przez 30 sekund, a następnie powtórz naciśnięcie na tym samym obszarze.

4. Jeśli wodobrzusze jest obecny, obszar, który był wcześniej tępy powinny być teraz rezonansowe (to znaczy otępienie przesunął).

osłuchiwanie

słuchaj bruitów

Osłuchuj tętnice nerkowe, aby zidentyfikować bruity naczyniowe sugerujące burzliwy przepływ krwi:

• osłuchowe 1-2 cm wyższe od pępka i nieco boczne do linii środkowej z każdej strony.
• bruit w tym miejscu może być związany ze zwężeniem tętnicy nerkowej (możliwą przyczyną nadciśnienia i niewydolności nerek).

obrzęki obwodowe i krzyżowe

należy ocenić podudzia i kość krzyżową pacjenta na podstawie obrzęku wżerowego, który może sugerować hipoalbuminemię (np. schyłkowa choroba nerek, zespół nerczycowy).

aby zakończyć to badanie…

wyjaśnij pacjentowi, że badanie jest już zakończone.

Podziękuj pacjentowi za poświęcony czas.

pozbądź się ŚOI w odpowiedni sposób i umyj ręce.

dalsze oceny i badania

• pomiar ciśnienia krwi: jeśli nie został jeszcze wykonany (nie należy wykonywać po stronie przetoki tętniczo-żylnej).
• Fundoskopia: w celu oceny objawów retinopatii (np. cukrzycy, nadciśnienia).
• badanie moczu: badanie przesiewowe w kierunku zakażenia dróg moczowych oraz badanie krwiomoczu/białkomoczu związanego z chorobą kłębuszkową.
• 24-godzinny pobór moczu: w celu oceny różnych związków moczowych i pomocy w obliczeniu stosunku białka do kreatyniny i (lub) albumin do kreatyniny.
• Posiew moczu: w przypadku podejrzenia zakażenia dróg moczowych.
• U &Es: w celu oceny czynności nerek.
• profil kości: do oceny stężenia wapnia, fosforanów i PTH (do oceny wtórnej i trzeciorzędowej nadczynności przytarczyc).

Recenzenci

dr Ian Logan

konsultant nefrolog

dr Paul Callan

konsultant kardiolog

Pokaż referencje