dyskusja
dokładna etiologia i historia naturalna choroby Kienböcka są niejasne. Stan ten występuje częściej u młodych dorosłych, często bez przypomnienia o urazie . Pacjenci mają tendencję do prezentowania bólu i sztywności nadgarstka z towarzyszącym obrzękiem i tkliwością grzbietową nad stawem radiolunatowym. Zwykle występuje zmniejszony zakres ruchu ze słabością siły chwytu.
poprzednie badania wykazały, że nasilenie choroby i objawy są związane ; udokumentowano jednak przypadki ciężkiej choroby zwyrodnieniowej stawów, jednak pacjenci pozostają bezobjawowi . Kristensen i współpracownicy twierdzą, że choroba Kienböcka ma łagodny przebieg. Dane dotyczące 46 pacjentów leczonych zachowawczo wykazały niewielką różnicę w ilości deformacji lunatu podczas długotrwałej obserwacji. Co więcej, prawie 86 % nadgarstków było bezbolesnych lub cierpiało tylko z powodu ciężkiego porodu . Evans i współpracownicy wskazują, że 63% pacjentów leczonych zachowawczo podczas 20-letniej obserwacji miało sprawiedliwy do dobrego wynik . Z drugiej strony, inne długoterminowe badania kontrolne wykazały znacznie wyższe wskaźniki niepowodzeń w leczeniu zachowawczym. Mikkelsen i Gelineck poinformowali, że tylko 24% pacjentów leczonych zachowawczo było bezbolesnych. Większość pacjentów doświadczyła codziennych problemów .
sprzeczne wyniki istnieją również w porównywaniu zabiegów chirurgicznych i niechirurgicznych. Delaere i współpracownicy znaleźli porównywalne wyniki z pacjentami leczonymi chirurgicznie, operowanymi przy użyciu różnych technik i zachowawczo leczonymi średnio 5-letnią obserwacją . Salmon i współpracownicy stwierdzili jednak, że pacjenci leczeni chirurgicznie (skracanie promieniowe) z chorobą II i III stopnia odczuwali mniejszy ból i wykazywali lepszą siłę chwytu niż ich odpowiedniki leczone zachowawczo po średniej obserwacji trwającej 3,6 roku .
podobnie jak w przypadku większości badań, naprawdę trudno jest porównać metody leczenia oparte i stadium choroby Kienböcka, biorąc pod uwagę niskie liczby, gdy analizuje się je w ten sposób. Ponadto, podobnie jak w niniejszym badaniu, grupa chirurgiczna składa się głównie z późnego stadium choroby Kienböcka. Ogólnie średni długoterminowy wynik DASH dla grupy chirurgicznej w niniejszym badaniu wynosił 23,7. To stwierdzenie jest zgodne z poprzednim badaniem stwierdzającym średni wynik DASH wynoszący 28 u pacjentów z późnym stadium choroby leczonych procedurą ratowania po 4 latach obserwacji .
średni długoterminowy wynik DASH dla grupy Konserwatywnej wynosił 20. Obecna Literatura wskazuje, że 12,7 punktu to minimalna zmiana wyniku DASH, która jest uważana za statystycznie istotną . Nie byliśmy w stanie wykazać tego za pomocą naszych danych, nawet podczas analizy wyników w różnych stadiach choroby Kienböcka (stopień IIIB/IV łącznie, 15,5 vs 14,2 odpowiednio dla niechirurgicznych i chirurgicznych). Aby zbadać postępy w czasie, zbadaliśmy wyniki DASH w odstępach czasowych. W grupie Konserwatywnej nie było znaczącej różnicy w wynikach DASH pomiędzy tymi przedziałami. Oznacza to, że nie wszystkie osoby z zespołem Kienböcka będą nadal rozwijać się klinicznie. Interwencja chirurgiczna powinna być podejmowana tylko wtedy, gdy objawy pacjenta dyktują, zamiast opierać decyzje na parametrach radiograficznych w tym momencie.
stwierdzono dodatnią korelację między wiekiem w momencie rozpoznania choroby Kienböcka a wynikiem DASH (r = 0, 42, p = 0, 007). To odkrycie pozostało znaczące nawet po uwzględnieniu radiograficznego stadium choroby, płci i czasu od zdiagnozowania. Według naszej wiedzy po raz pierwszy przedstawiono pozytywną korelację między wiekiem w diagnozie wyniku Kienböcka i DASH.
przyczyny jego istnienia mogą polegać na tym, że pacjenci, którzy są diagnozowani w młodszym wieku, skorzystaliby na zrozumieniu przyczyny ich bólu i niepełnosprawności. Młodsi pacjenci mogą nauczyć się” faworyzować ” dotknięty nadgarstek i zmniejszyć ich objawy. Wręcz przeciwnie, bez diagnozy, osoby starsze mogą traktować objawy nadgarstka jako „normalne” bóle i bóle związane ze starzeniem się. Być może prowadzi to do większego uszkodzenia stawu i ostatecznie gorszej funkcji, gdy w końcu występują z bólem nadgarstka. Odkrycie to sugeruje znaczenie wczesnego rozpoznania choroby Kienböcka.
ograniczenia niniejszego badania obejmują umiarkowaną odpowiedź na kwestionariusz Dash i niekompletne dane kliniczne, które są wtórne do charakteru badania retrospektywnego. Ponadto możliwe jest, że pierwszorzędowa miara wyników zastosowana w tym badaniu mogła nie uchwycić stopnia niepełnosprawności pacjentów z chorobą Kienböcka, ponieważ nie została zaprojektowana specjalnie dla tej choroby.
ogólnie, długoterminowe wyniki Dash dla leczenia chirurgicznego i niechirurgicznego wynosiły 23.Odpowiednio 7 i 20. Nie wszyscy pacjenci w dalszym ciągu pogarszali się klinicznie przy leczeniu zachowawczym; w związku z tym operacja może być opóźniona, dopóki objawy pacjenta nie będą dyktować. Ponadto stwierdzono pozytywny związek między wiekiem rozpoznania choroby Kienböcka a wynikiem DASH, nawet po uwzględnieniu czynników zakłócających, co sugeruje, że pacjenci diagnozowani i leczeni w późniejszym życiu zwykle nie radzą sobie tak dobrze.
