njurinfarkt beror på avbrott i normal blodtillförsel till en del av eller till hela njuren. Den huvudsakliga bilddifferentialdiagnosen innefattar pyelonefrit och njurtumörer.
epidemiologi
demografin hos drabbade patienter beror på den bakomliggande orsaken, men eftersom de flesta fall är resultatet av åderförkalkning och tromboembolism är de flesta patienter äldre patienter.
orsakerna till njurinfarkt inkluderar 1,2,4:
- tromboembolism
- vanligast
- från hjärtklaff, ventrikulär eller förmaks tromb, aorta
- aortadissektion
- njurartärdissektion
- fibromuskulär dysplasi (FMD)
- njurtrauma
- njurartär ocklusion anses vara en grad V njurskada
- iatrogen (t. ex. angiografi)
- vaskulit 4
- malign hypertoni 4
- ocklusion av njurvenen 4
- sällsynt
- ses i spädbarnsålder sekundärt till svår uttorkning (t. ex. gastroenterit)
- hos vuxna leder inte ens fullständig plötslig ocklusion av njurvenen till infarkt
- torsion av transplantation njure 5
klinisk presentation
små njurinfarkter är ofta asymptomatiska, och bevis på deras tidigare förekomst hittades endast vid Avbildning i ett senare skede. När större, patienter vanligtvis närvarande med akut flanksmärta och kan ha hematuri och proteinuri 4.
radiografiska egenskaper
även om historiskt vanliga röntgenbilder intravenösa pyelogram (IVP) med tomografi var grundpelaren för att avbilda njurarna, har CT IVP idag blivit den valda metoden och kan avbilda nefrolitias utsökt samt bedöma njurkärlen och parenkymen.
CT
hos patienter som uppvisar atraumatisk flanksmärta med eller utan hematuri är en CT-KUB ofta det första testet som erhålls eftersom skillnaden är njurkolik. Akut är diagnosen svår på icke-kontrastskanningar, som bara kan visa subtil svullnad och omgivande strandning 1.
CT-angiogram kan visualisera det ockluderade kärlet. I samband med trauma är det viktigt att bedöma för associerat hematom vid hilum vilket kan indikera transektion. Sällan kan njurvenen också vara ockluderad 2.
njurinfarkter identifieras lättast på postkontrastbilder, helst i kortikal/arteriell fas. En eller flera fokala, kilformade parenkymala defekter som involverar både cortex och medulla och sträcker sig till kapselytan demonstreras 1. I de fall där den huvudsakliga njurartären är ockluderad, misslyckas hela njuren att förbättra 2.
i ~50% av fallen fortsätter en tunn kant av cortex att förbättras på grund av säkerhetskapselperfusion 1-3. Detta är känt som det kortikala fälgtecknet och är vanligtvis inte närvarande omedelbart efter infarkt, men kan ses så tidigt som 8 timmar efter ocklusion (vanligtvis bäst sett flera dagar senare) 2,3.
ibland kan flip-flopförbättring ses, där en region av hypoenhancement i tidiga faser blir hyperuppmärksam vid försenad bildbehandling 3.
ultraljud
även om CT vanligtvis är den första undersökningen som valts kan ultraljud utföras om den kliniska presentationen är vag.
i sådana fall kommer akut infarkt att framstå som en frånvaro av perfusion vid färgdopplerundersökning. Det kommer att finnas en fullständig frånvaro av perfusion när hela njuren påverkas, eller det kan vara fläckigt om segmentartärer är involverade 6. Frånvaron av flöde kan också visualiseras direkt i njurartären och i sällsynta fall av venös trombos som orsakar infarkt, njurvenen 6.
med tiden krymper infarktregionerna och blir hyperechoic ärr 6.
kontrastförstärkt ultraljud kan vara användbart för att upptäcka eller bekräfta en diagnos av njurinfarkt. Infarkter kommer att visas som kilformade regioner av nonperfusion 7.
behandling och prognos
i fall där infarkter är segmentella krävs endast stödjande hantering och orsaken till infarkt undersöks.
när fullständig ocklusion av njurartären är närvarande, kan försök att revaskularisera njurarna göras, även om resultaten är en besvikelse, även hos patienter med korta ischemiska tider 2. Som sådan, om inte patienter har en ensam njure eller är premorbidly på randen av njursvikt, behandlas de flesta njurartär ocklusioner konservativt.
det bör noteras att vissa patienter efter njurinfarkt som har kvarvarande livskraftig njurvävnad men som utvecklar njurartärstenos, kan utveckla sekundär renovaskulär hypertoni och kan kräva endovaskulär intervention 2.
differentialdiagnos
huvudskillnaden är hypoenhancement på grund av infektion (pyelonefrit). Hos dessa patienter är det kortikala fälgtecknet frånvarande, och presentationen är ofta annorlunda, med inflammatoriska/infektiösa symtom framträdande.
Se även
- njurkortikal nekros
- akut njurartär ocklusion
