diskussion
den exakta etiologin och naturhistorien för Kienb Sackicks sjukdom är oklara. Tillståndet är vanligare hos unga vuxna, ofta utan att man minns skada . Patienter tenderar att uppvisa smärta och stelhet i handleden med tillhörande svullnad och ömhet dorsalt över radiolunatleden. Minskat rörelseområde med svaghet i greppstyrka är vanligtvis närvarande.
tidigare forskning har visat att svårighetsgraden av sjukdomen och symptomatologin är relaterade ; det har emellertid dokumenterats fall av allvarlig radiografisk artros, men patienterna förblir asymptomatiska . Kristensen och kollegor hävdar att Kienb Sacks sjukdom har en godartad kurs. Data på 46 konservativt behandlade patienter visade liten skillnad i mängden deformation av lunat under långvarig uppföljning. Dessutom var nästan 86% av handlederna smärtfria eller hade bara smärta med tungt arbete . Evans och medarbetare indikerar att 63 % av konservativt behandlade patienter under 20-års uppföljning hade ett rättvist till bra resultat . Omvänt har andra långsiktiga uppföljningsstudier visat mycket högre felfrekvens med konservativ behandling. Mikkelsen och Gelineck rapporterade att endast 24% av deras konservativt behandlade patienter var smärtfria. Majoriteten av deras patienter upplevde dagliga problem .
motsägelsefulla resultat finns också vid jämförelse av kirurgiska och icke-kirurgiska behandlingar. Delaere och associates fann jämförbara resultat med kirurgiskt behandlade patienter, opererade med olika tekniker och konservativt behandlade med ett medelvärde av 5-årig uppföljning . Lax och kollegor fann emellertid att kirurgiskt behandlade patienter (radiell förkortning) med stadium II och III-sjukdom upplevde mindre smärta och visade överlägsen greppstyrka än deras konservativt behandlade motsvarigheter vid en genomsnittlig uppföljning av 3.6 år .
som med de flesta studier är det verkligen svårt att jämföra behandlingsmodaliteter baserade och stadium av Kienb Sackicks sjukdom, med tanke på låga siffror när de analyseras på detta sätt. Dessutom, som i den föreliggande studien, består den kirurgiska gruppen huvudsakligen av kienb Sackicks sjukdom i sent stadium. Sammantaget var den genomsnittliga långsiktiga DASH-poängen för den kirurgiska gruppen i den aktuella studien 23,7. Detta resultat överensstämmer med en tidigare studie som anger en genomsnittlig DASH-poäng på 28 för patienter med sen sjukdom som behandlas med en räddningsprocedur vid 4 års uppföljning .
den genomsnittliga långsiktiga DASH-poängen för den konservativa gruppen var 20. Den aktuella litteraturen indikerar att 12,7 poäng är den minimala förändringen i DASH-poäng som anses vara statistiskt signifikant . Vi kunde inte demonstrera detta med våra data, även när vi analyserade resultat inom de olika stadierna av Kienb Jacobcks sjukdom (steg IIIb/IV kombinerat, 15,5 mot 14,2 för icke-kirurgisk respektive kirurgisk). I ett försök att undersöka progression över tiden undersökte vi DASH-poäng över tidsintervall. Inom den konservativa gruppen var det ingen signifikant skillnad i DASH-poäng mellan dessa intervall. Detta tyder på att inte alla individer med Kienb Baccarat kommer att fortsätta att utvecklas kliniskt. Kirurgisk ingrepp bör endast underhållas om patienternas symtom dikterar, snarare än att basera beslut på radiografiska parametrar vid denna tidpunkt.
en positiv korrelation hittades mellan ålder vid diagnos av Kienb Sackicks sjukdom och DASH-poäng (r = 0,42, p = 0,007). Detta resultat förblev signifikant även efter redovisning av det radiografiska stadiet av sjukdom, kön och tid sedan diagnosen. Så vitt vi vet, detta är första gången en positiv korrelation mellan ålder vid diagnos av Kienb Sackicks och DASH poäng har presenterats.
orsakerna till dess existens kan ligga i det faktum att patienter som diagnostiseras vid en yngre ålder skulle dra nytta av att ha en förståelse för orsaken till deras smärta och funktionshinder. Yngre patienter kan lära sig att ”gynna” den drabbade handleden och minska deras symtom. Tvärtom, utan diagnos kan äldre individer betrakta sina handledssymtom som” normala ” värk och smärta i samband med åldrande. Kanske leder detta till större skador på leden och så småningom sämre funktion när de äntligen presenterar med handledsvärk. Detta resultat tyder på vikten av tidig diagnos av Kienb Sackicks sjukdom.
begränsningarna för den aktuella studien inkluderar måttligt svar på DASH-frågeformuläret och ofullständiga kliniska data, vilket är sekundärt till den retrospektiva studiens karaktär. Dessutom är det möjligt att det primära utfallsmåttet som används i denna studie kanske inte har fångat omfattningen av funktionshinder hos patienter med Kienb Sackicks, eftersom det inte var utformat specifikt för detta tillstånd.
sammantaget var de långsiktiga DASH score-resultaten för kirurgisk och icke-kirurgisk behandling 23.7 respektive 20. Inte alla patienter fortsatte att försämras kliniskt med konservativ hantering; således kan kirurgi försenas tills patienternas symtom dikterar. Dessutom hittades en positiv koppling mellan åldern för diagnos av Kienb Sackicks sjukdom och DASH-poäng, även efter redovisning av förvirrande faktorer, vilket tyder på att patienter som diagnostiseras och behandlas senare i livet tenderar att inte göra det också.
