sag 68 (oktober 2011)
klinisk information
en tidligere sund 25-årig mand præsenteret med en 8-dages historie med gulsot, utilpashed, kvalme og opkast: 3-4 gange om dagen. Diarre med slim, 4 episoder om dagen. Generaliseret gulsot i en uge. Subjektiv feber, kulderystelser og hovedpine. Ingen urin symptomer. Patienten rapporterede at have indtaget en” udrensning “fra en” naturist ” butik, cirka 5 dage før symptomdebut; det er ukendte komponenter i dette produkt, og de vises ikke på beholderen. Almindelig brug af spiritus hver uge, normalt indtil beruselse. Nægter at ryge og psykoaktive stoffer.
fysisk undersøgelse: godt generelt udseende, BP: 110/68, HR: 88 gange min., RR: 17 gange min. Generaliseret gulsot. Kardiopulmonal: normal. Mavesmerter på dyb palpation i højre hypokondrium. Lever håndgribelig 4 cm under kystmargenen. Resten af fysisk eksamen normal.
test for viral hepatitis var negativ. Test for Leptospira, syfilis, HIV, CMV, Epstein-Barr-virus var negative. ANAs positiv: 1: 40, plettet, anti-DNA: negativ, C3: 191 mg/dL (90-180), C4: 57 mg / dL (10-40). Proteinelektroforese normal. Abdominal ultralyd: nyrer med normal størrelse, ekkogenicitet og kortikomedullær differentiering; hepatomegali uden knuder eller masser. Normal bryst røntgenbillede. Øvre gastrointestinal endoskopi: mild antral gastritis.
der blev foretaget en nyrebiopsi. Se billederne.
Figur 1. H & E, 100.
figur 2. H & E, 200.
figur 3. H & E, 200.
figur 4. H & E, 400.
figur 5. H & E, 400.
figur 6. Massons trikrom plet, 400.
Figur 7. Methenamin-sølvplet, 400.
Immunofluorescensfarvning for IgA, IgG, IgM, C3, C1K, kappa og lambda: negativ.
hvad er din diagnose?
se diagnose og diskussion
