68.eset (2011. október)
klinikai információ
egy korábban egészséges 25 éves férfi, akinek 8 napos kórtörténetében sárgaság, rossz közérzet, hányinger és hányás fordult elő: naponta 3-4 alkalommal. Hasmenés nyálkahártyával, napi 4 Epizód. Generalizált sárgaság egy hétig. Szubjektív láz, hidegrázás és fejfájás. Nincsenek húgyúti tünetek. A beteg arról számolt be, hogy körülbelül 5 nappal a tünetek megjelenése előtt “megtisztította” a “naturista” boltot; ismeretlen a termék összetevői, és nem jelennek meg a tartályon. A likőr szokásos használata minden hétvégén, általában részegségig. Tagadja a dohányzást és a pszichoaktív anyagokat.
fizikális vizsgálat: jó általános megjelenés, BP: 110/68, HR: 88 x perc., RR: 17 x perc. Általános sárgaság. Cardiopulmonalis: normális. Hasi fájdalom mély tapintással a jobb hypochondriumban. A máj tapintható 4 cm-rel a parti margó alatt. A fizikális vizsgálat többi része normális.
a vírusos hepatitis tesztje negatív volt. A Leptospira, szifilisz, HIV, CMV, Epstein-Barr vírus vizsgálata negatív volt. ANAs pozitív: 1: 40, foltos, anti-DNS: negatív, C3: 191 mg/dL (90-180), C4: 57 mg / dL (10-40). Fehérje elektroforézis normális. Hasi ultrahang: normál méretű vesék, echogenitás és kortikomedulláris differenciálódás; hepatomegalia, csomók vagy tömegek nélkül. Normál mellkas röntgen. Felső gasztrointesztinális endoszkópia: enyhe antrális gastritis.
vesebiopsziát végeztek. Lásd a képeket.
1. ábra. H& E, X100.
2. ábra. H& E, X200.
3. ábra. H& E, X200.
4. ábra. H& E, X400.
5. ábra. H& E, X400.
6. ábra. Masson trichrome foltja, X400.
7. ábra. Methenamin-ezüst folt, X400.
immunfluoreszcens festés IgA, IgG, IgM, C3, C1q, kappa és lambda esetén: negatív.
mi a diagnózisa?
lásd a diagnózist és a megbeszélést
