CAS 68 (octobre 2011)
Informations cliniques
Un homme de 25 ans auparavant en bonne santé présentait des antécédents de jaunisse, de malaise, de nausées et de vomissements pendant 8 jours: 3 à 4 fois par jour. Diarrhée avec mucus, 4 épisodes par jour. Jaunisse généralisée pendant une semaine. Fièvre subjective, frissons et maux de tête. Aucun symptôme urinaire. Le patient a déclaré avoir ingéré une « purge » dans un magasin « naturiste », environ 5 jours avant l’apparition des symptômes; il s’agit de composants inconnus de ce produit et ils n’apparaissent pas sur le contenant. Consommation habituelle d’alcool tous les week-ends, généralement jusqu’à l’ivresse. Nie le tabagisme et les substances psychoactives.
Examen physique: Bon aspect général, BP: 110/68, HR: 88 x min., RR: 17 x min. Jaunisse généralisée. Cardiopulmonaire : normal. Douleur abdominale à la palpation profonde dans l’hypochondre droit. Foie palpable 4 cm en dessous de la marge costale. Reste de l’examen physique normal.
Les tests d’hépatite virale étaient négatifs. Les tests de Leptospira, de syphilis, de VIH, de CMV et de virus d’Epstein-Barr étaient négatifs. ANAs positif: 1:40, moucheté, anti-ADN: négatif, C3: 191 mg / dL (90-180), C4: 57 mg / dL (10-40). Électrophorèse protéique normale. Échographie abdominale: reins de taille normale, échogénicité et différenciation corticomédullaire; hépatomégalie, sans nodules ni masses. Radiographie thoracique normale. Endoscopie gastro-intestinale supérieure: gastrite antrale légère.
Une biopsie rénale a été entreprise. Voir les images.
Figure 1. H & E, X100.
Figure 2. H & E, X200.
Figure 3. H & E, X200.
Figure 4. H & E, X400.
Figure 5. H & E, X400.
Figure 6. Teinture trichrome de Masson, X400.
Figure 7. Méthénamine – teinture argentée, X400.
Coloration par immunofluorescence des IgA, IgG, IgM, C3, C1q, kappa et lambda : Négative.
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