CASO 68 (ottobre 2011)
Informazioni cliniche
Un uomo di 25 anni precedentemente sano ha presentato una storia di 8 giorni di ittero, malessere, nausea e vomito: 3-4 volte al giorno. Diarrea con muco, 4 episodi al giorno. Ittero generalizzato per una settimana. Febbre soggettiva, brividi e mal di testa. Nessun sintomo urinario. Il paziente ha riferito di aver ingerito una” purga “da un negozio” naturista”, circa 5 giorni prima della comparsa dei sintomi; si tratta di componenti sconosciuti di questo prodotto e non appaiono sul contenitore. Uso abituale di liquori ogni fine settimana, di solito fino all’ubriachezza. Nega il fumo e le sostanze psicoattive.
Esame fisico: Buon aspetto generale, BP: 110/68, HR: 88 x min., RR: 17 x min. Ittero generalizzato. Cardiopolmonare: normale. Dolore addominale alla palpazione profonda nell’ipocondrio destro. Fegato palpabile 4 cm sotto il margine costale. Resto dell’esame fisico normale.
I test per l’epatite virale sono risultati negativi. I test per Leptospira, sifilide, HIV, CMV, virus di Epstein-Barr sono risultati negativi. ANAs positivo: 1:40, maculato, anti-DNA: negativo, C3: 191 mg/dL (90-180), C4: 57 mg/dL (10-40). Elettroforesi proteica normale. Ecografia addominale: reni con dimensioni normali, ecogenicità e differenziazione corticomedullare; epatomegalia, senza noduli o masse. Radiografia del torace normale. Endoscopia gastrointestinale superiore: gastrite antrale lieve.
È stata effettuata una biopsia renale. Guarda le immagini.
Figura 1. H& E, X100.
Figura 2. H& E, X200.
Figura 3. H& E, X200.
Figura 4. H& E, X400.
Figura 5. H& E, X400.
Figura 6. Macchia tricromatica di Masson, X400.
Figura 7. Metenamina-macchia d’argento, X400.
Colorazione di immunofluorescenza per IgA, IgG, IgM, C3, C1q, kappa e lambda: Negativo.
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