nyreinfarkt skyldes avbrudd av normal blodtilførsel til en del av, eller til hele nyre. Den viktigste bildedifferensialdiagnosen inkluderer pyelonefrit og nyretumorer.
Epidemiologi
demografien til berørte pasienter vil avhenge av den underliggende årsaken, selv om de fleste tilfeller er et resultat av aterosklerose og tromboembolisme, er de fleste pasienter eldre pasienter.
årsakene til nyreinfarkt inkluderer 1,2,4:
- tromboembolisme
- vanligste
- fra hjerteklaff, ventrikulær eller atriell trombus, aorta
- aortadisseksjon
- nyrearteriedisseksjon
- fibromuskulær dysplasi (FMD)
- nyretrauma
- nyrearterieokklusjon regnes som en grad v nyreskade
- iatrogen (f. eks. angiografi)
- vaskulitt 4
- ondartet hypertensjon 4
- nyreokklusjon 4
- sjeldne
- sett i barndom sekundært til alvorlig dehydrering (f. eks. gastroenteritt)
- hos voksne fører selv fullstendig plutselig okklusjon av nyrevenen vanligvis ikke til infarkt
- torsjon av transplantasjon nyre 5
Klinisk presentasjon
Små nyreinfarkter er ofte asymptomatiske, og bevis på deres tidligere forekomst finnes bare ved avbildning på et senere tidspunkt. Når større, pasienter vanligvis til stede med akutt flanke smerte og kan ha hematuri og proteinuri 4.
Radiografiske funksjoner
selv om historisk vanlig røntgen intravenøs pyelograms (IVP) med tomografi var bærebjelken i imaging nyrene, I dag CT IVP har blitt modalitet av valget og kan bilde nyresten utsøkt samt vurdere nyre fartøy og parenchyma.
CT
hos pasienter med atraumatisk flankesmerter med eller uten hematuri, ER CT KUB ofte den første testen som er oppnådd da differensialet er nyrekolikk. Akutt diagnosen er vanskelig på ikke-kontrast skanner, som bare kan vise subtil hevelse og omkringliggende stranding 1.
CT angiogrammer kan visualisere det okkluderte fartøyet. I innstillingen av traumer, er det viktig å vurdere for assosiert hematom på hilum som kan indikere transeksjon. Sjelden kan nyrevenen også okkluderes 2.
Nyreinfarkter er lettest identifisert på postkontrastbilder, fortrinnsvis i kortikal / arteriell fase. En eller flere fokale, kileformede parenkymale defekter som involverer både cortex og medulla og strekker seg til kapseloverflaten er demonstrert 1. I tilfeller der hovednyrearterien er okkludert, unnlater hele nyren å øke 2.
i ~50% av tilfellene fortsetter en tynn kant av cortex å øke, på grunn av sikkerhetskapselperfusjon 1-3. Dette er kjent som cortical rim tegn, og er vanligvis ikke til stede umiddelbart etter infarkt, men kan sees så tidlig som 8 timer etter okklusjon (vanligvis best sett flere dager senere) 2,3.
noen ganger flip-flop ekstrautstyr kan sees, hvor en region av hypoenhancement på tidlige faser blir hyperattenuating på forsinket imaging 3.
Ultralyd
SELV OM CT vanligvis er den første undersøkelsen av valg, kan ultralyd utføres dersom den kliniske presentasjonen er vag.
i slike tilfeller vil akutt infarkt fremstå som et fravær av perfusjon på fargedopplerundersøkelse. Det vil være et komplett fravær av perfusjon når hele nyren påvirkes, eller det kan være ujevn hvis segmentale arterier er involvert 6. Fraværet av strømning kan også visualiseres direkte i nyrearterien, og i sjeldne tilfeller av venøs trombose som forårsaker infarkt, nyrevenen 6.
over tid krymper infarktområdene, blir hyperechoiske arr 6.
Kontrastforsterket ultralyd kan være nyttig for å oppdage eller bekrefte en diagnose av nyreinfarkt. Infarkter vil vises som kileformede regioner av nonperfusion 7.
Behandling og prognose
i tilfeller der infarkter er segmentale, er det bare nødvendig med støttende behandling, og årsaken til infarkt undersøkt.
når fullstendig okklusjon av nyrearterien er tilstede, kan forsøk på å revaskularisere nyrene gjøres, selv om resultatene er skuffende, selv hos pasienter med korte iskemiske ganger 2. Som sådan, med mindre pasienter har en enslig nyre eller er premorbid på randen av nyresvikt, behandles de fleste nyrearterieokklusjoner konservativt.
det bør bemerkes at noen post renal infarkt pasienter som har gjenværende levedyktig nyrevev, men som utvikler renal arteriell stenose, kan utvikle sekundær renovaskulær hypertensjon, og kan kreve endovaskulær intervensjon 2.
Differensialdiagnose
hovedforskjellen er hypoenheving på grunn av infeksjon (pyelonefrit). Hos disse pasientene er det kortikale felgtegnet fraværende, og presentasjonen er ofte forskjellig, med inflammatoriske / smittsomme symptomer fremtredende.
Se også
- renal kortikal nekrose
- akutt nyrearterieokklusjon
