przypadek 68 (październik 2011)
informacje kliniczne
wcześniej zdrowy 25-letni mężczyzna z 8-dniową historią żółtaczki, złego samopoczucia, nudności i wymiotów: 3-4 razy dziennie. Biegunka ze śluzem, 4 epizody dziennie. Uogólniona żółtaczka przez tydzień. Subiektywna gorączka, dreszcze i ból głowy. Brak objawów ze strony układu moczowego. Pacjent zgłosił spożycie „czystka” ze sklepu „naturystów”, około 5 dni przed wystąpieniem objawów; nieznane są składniki tego produktu i nie pojawiają się na pojemniku. Nawykowe spożywanie alkoholu w każdy weekend, zwykle aż do pijaństwa. Zaprzecza paleniu i substancjom psychoaktywnym.
badanie fizykalne: dobry wygląd ogólny, ciśnienie: 110/68, HR: 88 X min., RR: 17 X min. Uogólniona żółtaczka. Układ krążeniowo-oddechowy: w normie. Ból brzucha przy głębokim badaniu palpacyjnym w prawym podżebrzu. Wątroba wyczuwalna 4 cm poniżej brzegu żebrowego. Reszta badania w normie.
testy na wirusowe zapalenie wątroby były negatywne. Testy na obecność Leptospiry, kiły, HIV, CMV, wirusa Epsteina-Barr były negatywne. ANAs pozytywny: 1:40, nakrapiany, anty-DNA: negatywny, C3: 191 mg/dL (90-180), C4: 57 mg/dL (10-40). Elektroforeza białka w normie. USG jamy brzusznej: nerki o prawidłowej wielkości, echogeniczności i różnicowaniu kortykomedycznym; hepatomegalia, bez guzków i mas. Prawidłowy RTG klatki piersiowej. Endoskopia górnego odcinka przewodu pokarmowego: łagodne zapalenie żołądka.
wykonano biopsję nerki. Zobacz zdjęcia.
Rysunek 1. H& E, X100.
Rysunek 2. H& E, X200.
Rysunek 3. H& E, X200.
Rysunek 4. H& E, X400.
Rysunek 5. H& E, X400.
Rysunek 6. Masson ’ s trichrome stain, X400.
Rysunek 7. Methenamina-Srebrna plama, X400.
barwienie Immunofluorescencyjne dla IgA, IgG, IgM, C3, C1Q, kappa i lambda: negatywne.
jaka jest twoja diagnoza?
Zobacz diagnozę i dyskusję
