CASE 68 (oktober 2011)
Klinisk informasjon
en tidligere sunn 25 år gammel mann presentert med en 8-dagers historie med gulsott, ubehag, kvalme og oppkast: 3-4 ganger om dagen. Diare med slim, 4 episoder om dagen. Generalisert gulsott i en uke. Subjektiv feber, frysninger og hodepine. Ingen urin symptomer. Pasienten rapporterte å ha inntatt en» rensing «fra en» naturist » butikk, omtrent 5 dager før symptomstart; det er ukjente komponenter i dette produktet og de vises ikke på beholderen. Vanlig bruk av brennevin hver helg, vanligvis til berusethet. Nekter røyking og psykoaktive stoffer.
Fysisk undersøkelse: Godt generelt utseende, BP: 110/68, HR: 88 x min., RR: 17 x min. Generalisert gulsott. Kardiopulmonal: normal. Magesmerter på dyp palpasjon i riktig hypokondrium. Lever palpable 4 cm under costal margin. Resten av fysisk eksamen normal.
Tester for viral hepatitt var negative. Testing For Leptospira, syfilis, HIV, CMV, Epstein-Barr-virus var negativ. ANAs positiv: 1:40, flekkete, anti-DNA: negativ, C3: 191 mg / dL (90-180), C4: 57 mg / dL (10-40). Protein elektroforese normal. Abdominal ultralyd: nyrer med normal størrelse, ekkogenitet og kortikomedullær differensiering; hepatomegali, uten knuter eller masser. Normal bryst røntgen. Øvre gastrointestinal endoskopi: mild antral gastritt.
en nyrebiopsi ble utført. Se bildene.
Figur 1. H & E, X100.
Figur 2. H & E, X200.
Figur 3. H & E, X200.
Figur 4. H & E, X400.
Figur 5. H & E, X400.
Figur 6. Massons trikromflekk, X400.
Figur 7. Metenamin-sølv flekk, X400.
immunfluorescensfarging for IgA, IgG, IgM, C3, C1q, kappa og lambda: Negativ.
hva er din diagnose?
se diagnose og diskusjon
